Terapia comportamentală cognitivă pentru tulburările de alimentatie

by Lauren Muhlheim, PsyD, CEDS; Revizuit de Steven Gans, MD

De ce CBT este, de obicei, sugerat ca parte a tratamentului

Terapia cognitivă comportamentală (CBT) este o abordare psihoterapeutică care implică o varietate de tehnici. Aceste abordări ajută un individ să înțeleagă interacțiunea dintre gândurile, sentimentele și comportamentele sale și să dezvolte strategii pentru a schimba gândurile și comportamentele nefolositoare pentru a îmbunătăți starea de spirit și funcționarea.

CBT în sine nu este o singură tehnică terapeutică distinctă și există multe forme diferite de CBT care împărtășesc o teorie comună despre factorii care mențin distresul psihologic.

Terapia de acceptare și angajare (ACT) și terapia comportamentală dialectică (DBT) sunt exemple de tipuri specifice de tratamente CBT.

CBT este, de obicei, limitat în timp și orientat spre obiectiv și implică teme în afara sesiunilor. CBT pune accentul pe colaborarea dintre terapeut și client și participarea activă a clientului. CBT este foarte eficient pentru o serie de probleme psihiatrice, inclusiv depresie, tulburare de anxietate generalizată , fobii și TOC.

Istorie

CBT a fost dezvoltat de psihiatrul Aaron Beck și psihologul Albert Ellis la sfârșitul anilor 1950 și 1960, care au subliniat rolul gândurilor în influențarea sentimentelor și a comportamentelor.

CBT pentru tulburările de alimentație a fost dezvoltat la sfârșitul anilor 1970 de G. Terence Wilson, Christopher Fairburn și Stuart Agras. Acești cercetători au identificat restricțiile alimentare și preocupările privind forma și greutatea ca fiind esențiale pentru menținerea bulimiei nervoase, au elaborat un protocol de tratament pentru 20 de sesiuni și au început studiile clinice.

În anii 1990, CBT a fost aplicată și în cazul tulburărilor de alimentație. În 2008, Fairburn a publicat un manual de tratament actualizat pentru terapia comportamentală cognitivă îmbunătățită (CBT-E), concepută pentru a trata toate tulburările de alimentație. CBT-E cuprinde două formate: un tratament concentrat similar cu manualul original și un tratament amplu care conține module suplimentare pentru a aborda intoleranța la dispoziție, perfecționismul , stima de sine scăzută și dificultățile interpersonale care contribuie la menținerea tulburărilor de alimentație.

CBT a fost aplicat cu succes în formule de auto-ajutorare și ghidare de auto-ajutorare pentru tratamentul bulimiei nervoase și tulburări de alimentație. Acesta poate fi, de asemenea, furnizat în formate de grup și niveluri mai înalte de îngrijire, cum ar fi setările rezidențiale sau de spitalizare.

Modificările mai recente includ utilizarea tehnologiei pentru a lărgi gama de persoane care au acces la tratamente eficiente, cum ar fi CBT. Cercetarea a început cu privire la furnizarea tratamentului CBT prin diferite tehnologii, inclusiv prin e-mail, prin chat, prin aplicația mobilă și prin auto-ajutorare pe internet.

eficacitate

CBT este considerat a fi cea mai eficientă terapie pentru tratamentul bulimiei nervoase și, prin urmare, ar trebui să fie tratamentul psihoterapeutic preferat. Reglementarile NICE din cadrul Institutului National pentru Sanatate si Ingrijire (NICE) recomanda CBT ca tratament de prima linie pentru adulti cu bulimia nervosa si tulburare de mancarime si unul dintre cele trei tratamente potentiale de luat in considerare pentru adultii cu anorexie nervoasa.

Un studiu a comparat cinci luni de CBT (20 de sesiuni) pentru femeile cu bulimie nervoasă cu doi ani de psihoterapie psihanalitică săptămânală. Șaptezeci de pacienți au fost repartizați aleatoriu într-unul din aceste două grupuri. După cinci luni de tratament (la sfârșitul tratamentului cu CBT), 42% dintre pacienții din grupul CBT și 6% dintre pacienții din grupul de terapie psihanalitică au încetat să mai mănânce și purtând binge.

La sfârșitul celor doi ani (terminarea terapiei psihanalitice), 44% din grupul CBT și 15% din grupul psihanalitic au fost fără simptome.

Un alt studiu a comparat CBT-E cu terapia interpersonală (IPT), un tratament alternativ de conducere pentru adulții cu o tulburare de alimentație. În cadrul studiului, 130 de pacienți adulți cu tulburare de alimentație au fost repartizați aleatoriu pentru a primi fie CBT-E, fie IPT. Ambele tratamente au implicat 20 de sesiuni de peste 20 săptămâni, urmate de o perioadă de urmărire de 60 de săptămâni. La post-tratament, 66% dintre participanții la CBT-E au îndeplinit criteriile de remitere, comparativ cu doar 33% dintre participanții la IPT.

Pe parcursul perioadei de urmărire, rata de remitere a CBT-E a rămas mai mare (69% față de 49%).

Modelul cognitiv al tulburărilor de alimentatie

Modelul cognitiv al tulburărilor de alimentație presupune că problema principală în toate tulburările de alimentație este excesivă în ceea ce privește forma și greutatea. Modul specific în care se manifestă această depășire poate varia. Poate conduce oricare din următoarele:

Dieta strictă
Greutate mica
Binge eating
Compensatorii cum ar fi vărsăturile induse de sine, laxativele și exercițiile excesive

Mai mult, aceste componente pot interacționa pentru a crea simptomele unei tulburări alimentare. Dieta strictă - inclusiv sărind peste mese, mâncând cantități mici de alimente și evitând alimente interzise - poate duce la scăderea greutății și / sau a consumului de alcool. Greutatea scăzută poate duce la malnutriție și, de asemenea, poate duce la consumul de alcool. Bingeing poate duce la o vinovăție intensă și rușine și o încercare reînnoită la dietă. Aceasta poate duce, de asemenea, la eforturi pentru a anula purjarea prin comportamente compensatorii. În general, pacienții sunt prinși într-un ciclu.

Componentele CBT

CBT este un tratament structurat. În forma sa cea mai comună, ea constă în 20 sesiuni. Sunt stabilite obiective. Sesiunile sunt cheltuite pentru cântărirea pacientului, revizuirea temelor, revizuirea formularelor de caz, abilitățile de predare și rezolvarea problemelor.

CBT include în mod obișnuit următoarele componente:

Psihoeducația pentru a înțelege ce menține tulburarea de alimentație și consecințele psihologice și medicale.
Înlocuirea dietei cu consum normal - tipic trei mese plus două până la trei gustări pe zi. Pacientul poate decide ce să mănânce atâta timp cât seamănă cu o masă sau o gustare.
Planificarea meselor . Pacientul ar trebui să planifice mese înainte de timp și să știe întotdeauna "ce și când" va fi următoarea masă.
Finalizarea înregistrărilor alimentare imediat după ce au mâncat și notau gândurile și sentimentele, precum și comportamentele.
Se cântărește regulat (de obicei o dată pe săptămână) pentru a urmări progresul și a începe experimentele.
Elaborarea strategiilor de prevenire a comportamentelor comportamentale compensatorii , cum ar fi utilizarea întârzierilor și a alternativelor și a strategiilor de rezolvare a problemelor.
Provocarea regulilor dietetice. Aceasta implică identificarea regulilor și provocarea comportamentală a acestora (cum ar fi consumul după ora 20 sau mâncarea unui sandwich pentru prânz).
Dezvoltarea gândirii continue pentru a înlocui gândirea totală sau nimic .
Utilizarea experimentelor comportamentale. De exemplu, dacă un client crede că mâncarea unui cupcake va cauza o creștere în greutate de cinci kilograme, el sau ea ar fi încurajată să consume un cupcake și să vadă dacă se întâmplă. Aceste experimente comportamentale sunt în general mult mai eficiente decât restructurarea cognitivă.
Expunerea la alimentele de frică . După ce mâncarea regulată este bine stabilită și comportamentele compensatorii sunt sub control, pacienții reintroduc treptat alimentele de care se tem.
Prevenirea recăderilor pentru a identifica ambele strategii care au fost utile și cum se pot rezolva eventualele pietre de poticnire viitoare. Deoarece tratamentul este limitat în timp, scopul este ca pacientul să devină terapeutul său propriu.

Alte componente incluse în mod obișnuit:

Încetarea verificării corpului
Reducerea evitării organismului
Dezvoltarea de noi surse de stimă de sine
Provocarea mentalului tulburărilor alimentare
Îmbunătățirea abilităților interpersonale

Bună candidați pentru CBT

Adulții cu bulimie nervoasă , tulburarea de alimentație și alte tulburări de alimentație specificate (OSFED) sunt potențial candidate pentru CBT. Adolescenții mai în vârstă cu bulimie și tulburarea de a manca prea mult pot beneficia, de asemenea, de CBT.

Răspunsul la tratament

Terapeuții care efectuează CBT urmăresc să introducă schimbările comportamentale cât mai curând posibil. Cercetările au arătat că pacienții care sunt capabili să facă schimbări comportamentale precoce, cum ar fi stabilirea unei alimentații mai regulate și reducerea frecvenței comportamentului de purjare, sunt mai susceptibile de a fi tratate cu succes la sfârșitul tratamentului.

Când CBT nu funcționează

CBT este adesea recomandată ca tratament de primă linie. În cazul în care un studiu privind CBT nu are succes, indivizii pot fi îndrumați pentru DBT (un tip specific de CBT cu intensitate mai mare) sau la un nivel mai ridicat de îngrijire, cum ar fi spitalizarea parțială sau programul de tratament rezidențial.

> Surse:

> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft și Denise E. Wilfley. 2017. "Evoluția terapiei cognitiv-comportamentale pentru tulburările de alimentație". Cercetarea și terapia comportamentală , Extinderea impactului terapiei comportamentale cognitive: O ediție specială în onoarea lui G. Terence Wilson, 88 (ianuarie): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.

> "Disfuncții alimentare: recunoaștere și tratament" Orientări și orientări NICE. "2017. Institutul National pentru Sanatate si Ingrijire Excelenta: Marea Britanie. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.

> Fairburn, CG (2008). Terapia comportamentală cognitivă și tulburările de alimentatie . New York, NY: Guilford Press.

> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor și Zafra Cooper. 2015. "O comparație transdiagnostică a terapiei comportamentale cognitive consolidate (CBT-E) și psihoterapiei interpersonale în tratamentul tulburărilor de alimentatie." Studiul comportamentului și terapia 70 (iulie): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.

> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah IF Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson și Christopher G. Fairburn. 2014. "Un studiu controlat randomizat al psihoterapiei psihanalitice sau al terapiei cognitiv-comportamentale pentru bulimia nervoasă" American Journal of Psychiatry 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.

> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Victoria Mountford și Katie Russell. 2013. Terapia cognitivă comportamentală pentru tulburările de alimentatie . Cambridge: Cambridge University Press.

> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). Tratamentul psihologic al tulburărilor de alimentație. Psiholog american, 62 (3). 199-216.