Unul dintre elementele cheie ale recuperării de la o tulburare de alimentație este reabilitarea nutrițională . Aceasta înseamnă consumarea de calorii suficiente la intervale regulate pentru a satisface nevoile corpului și pentru a permite vindecarea acestuia. Oamenii de toate sexele, vârstele, formele și dimensiunile pot avea tulburări de alimentație și mâncare necorespunzătoare ; nu puteți spune dacă cineva este sănătos sau bolnav doar de la a le privi.
În acest articol, vom discuta rolul hrănirii suplimentare în tratamentul tulburărilor de alimentație, de la suplimentele nutriționale orale cum ar fi Asigurați-vă sau Boostați la utilizarea diferitelor tipuri de tuburi de hrănire.
Unele Concepte-cheie ale Reabilitării Nutriționale
Mai întâi, ce anume presupune reabilitarea nutrițională, numită și refeeding? Deoarece pacienții cu tulburări de alimentație sunt adesea subnutriți - indiferent de greutatea corporală - este un proces individualizat care, în mod ideal, are loc sub îngrijirea expertului unui dietetician înregistrat , în mod ideal, care are experiență în tulburările de alimentație. Se stabilește un plan de masă progresiv în creștere, care constă de obicei în mese și gustări bine echilibrate. Când cineva este subnutrit din cauza lipsei calorice (restricționarea caloriilor, purjarea sau chiar o dietă intensă), metabolismul devine foarte lent pentru a menține calorii și pentru a apăra greutatea corporală.
Așa am supraviețuit foamei ca specie.
Când oamenii cu tulburări de alimentație încep să facă recuperări, poate fi teribil de imaginat că mănâncă mai mult decât minimul gol pe care îl permitea tulburarea de alimentație. La urma urmei, acea voce care mănâncă tulburări poate fi tare, medie și foarte exigentă. Cu toate acestea, trupurile noastre sunt miraculoase și mult mai deștepte decât le dăm credit.
Începe să mănânce mai multe calorii - să zicem, 1600 sau mai mult pe zi - are un lucru fiziologic: stimulează metabolismul persoanei fără a provoca creșterea în greutate. Ai citit acest drept. Asta inseamna ca atunci cand cineva care a restrictionat caloriile si este frustrat ca greutatea lor nu va mai scadea (probabil ca se simte obosita si obosita), incepe sa manance cel putin 1600 de calorii pe zi, greutatea lor va ramane stabila, în timp ce metabolismul lor crește viteza.
Destul de uimitor, atunci când oamenii anterior subnutriți continuă procesul de reabilitare nutrițională, devin hipermetabolici . Acestea ar putea fi necesare pentru a consuma 3000 sau mai multe calorii pe zi doar pentru a restabili 1-2 kilograme de greutate corporală pe săptămână. Există riscuri de refacere, inclusiv o scădere a nivelului sanguin al fosforului, numită hipofosfatemie. În trecut, recomandarea era ca caloriile să înceapă foarte încet, pentru a evita hipofosfatemia. Cu toate acestea, noi studii au arătat că, de fapt, este mult mai bine să se facă metabolismul, să se hrănească trupul și mintea și să nu pornească prea lent - iar nivelul fosforului se face foarte bine.
Cum să obțineți acele calorii în
Întrebarea este: Cum obținem acele calorii? Majoritatea persoanelor care suferă de tulburări de alimentație pot mânca alimente regulate , iar alimentele regulate sunt întotdeauna cea mai bună cale de a ajunge în calorii și micronutrienți.
Cu toate acestea, uneori, atunci când nevoile nutriționale sunt foarte ridicate, este greu să consumi totul ca hrană. În aceste cazuri, un supliment foarte dens, cum ar fi Ensure Plus (la 355 kcal / sticlă) sau Magic Cup (la 290 de calorii în 4 uncii), este mai ușor pe burtă completă decât aceleași calorii în alimente solide.
Unii dieteticieni aleg să stabilească planuri de masă în care principalele mese (micul dejun, prânzul și cina) să rămână consecvente în timpul refeedingului, dar gustările cresc în timp, uneori cu utilizarea unui supliment. În acest fel, când a fost atinsă gama de greutăți țintă, suplimentele și mărimile gustărilor se schimbă, dar mesele principale rămân neschimbate în planul de întreținere, cauzând mai puțină îngrijorare în legătură cu schimbarea.
De asemenea, unii pacienți trebuie să "își medicineze" inițial calorii. Atunci când mănâncă o varietate de alimente solide este prea înfricoșător pentru tulburarea de a mânca, doar obținerea de calorii în suplimentul este perfect acceptabilă. Scopul, desigur, este întotdeauna să te întorci la o varietate largă de alimente. Pentru cei care ridică problema suplimentelor fiind mâncare mai puțin "reală" sau prea mult procesată, am spune: Nu este nimic mai periculos decât restrângerea. Deci, dacă un supliment îi ajută pe cineva să se mute în primele zile de reabilitare nutrițională, este mult mai bine decât să se stingă cu un stomac plin de durere.
Tuburi de alimentare
Uneori, pacienții cu tulburări de alimentație au nevoie de un tub mic, flexibil, introdus prin nas, terminând în stomac sau în intestinul subțire. Aceste tuburi nasogastrice (NG) sau nasojejunal (NJ) pot asigura o alimentație continuă pe cont propriu sau pot suplimenta aportul de alimente în timpul zilei cu furaje pe timp de noapte. Pentru pacienții spitalizați, combinația de furaje NG și consumul de alimente în timpul zilei poate ajuta pacienții să ia suficiente calorii pentru a progresa cu restabilirea greutății, iar hrănirea continuă reduce riscul complicațiilor cum ar fi scăderea zahărului din sânge.
GN hrănirea poate, de asemenea, ajuta la "medicalizarea" caloriilor timpurii când pacienții vor să progreseze în recuperare, dar nu sunt încă pregătiți să mănânce. Rareori, pacienții ar putea folosi tuburi NG la domiciliu. Acest lucru nu este recomandat în general, deoarece există un risc crescut de a sabota îngrijirea pacienților prin oprirea alimentării cu tub, fără a le folosi în mod corespunzător sau prin tragerea tubului. Dacă pacientul este bolnav în tulburarea lor, în general aparțin unui nivel superior de îngrijire specializată . Un tub NG poate rămâne în poziție timp de până la 6 săptămâni cu o atenție deosebită, dar riscurile de utilizare includ sinuzită (infecție sinusală), reflux, pneumonie de aspirație (când conținutul stomacului revine înapoi în esofag și în jos în plămâni) iritații sau răniri.
Există, de asemenea, mai multe tuburi de hrană permanentă pentru cei cu tulburări de alimentație, cum ar fi tubul de gastrostomie percutanată (PEG) sau tubul jejunostomiei percutanate (PEJ). Acestea pot fi plasate de un chirurg, de un medic GI sau de un radiolog interventionist. Cel mai important lucru pe care trebuie să-l facem aici este faptul că tuburile PEG nu ar trebui plasate doar pentru că cineva le limitează aportul. Frecvent, medicii neexperimentați vor spune despre cineva cu anorexie nervoasă: "Doar puneți-o în PEG". Dacă cineva restricționează calorii prin gură, acestea vor limita calorii prin tub!
PEG-urile ar trebui rezervate pentru situațiile în care singura modalitate de a obține o nutriție suficientă este PEG. Astfel de situații includ sindroamele de vărsături persistente, unde un PEJ permite hrănirea în aval de stomac, unde nu poate fi vărsat. De asemenea, în sindromul arterei mezenterice superioare, unde intestinul devine prins între două artere în condițiile pierderii rapide sau excesive de greutate, standardul de îngrijire este de a oferi o dietă pur lichidă până la o restabilire suficientă a greutății. Doar în cazul în care obstrucția este prea severă, ar trebui să fie plasat un PEJ.
Este important să rețineți că aceste tuburi au rănit foarte mult inițial, iar plasarea lor este adesea complicată de durere, greață, respirație dureroasă și dificultăți la inițierea hrănire a tubului. Îndepărtarea tubului înainte de șase săptămâni poate duce la infecții abdominale catastrofale. Utilizarea lor ar trebui să fie rezervată persoanelor cu experiență.
> Surse
> Garber AK, Sawyer SM, Golden NH, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW. O revizuire sistematică a abordărilor privind refacerea la pacienții cu anorexie nervoasă. Int J Eat disord. 2016 Mar; 49 (3): 293-310
> Gaudiani JL, Mehler PS. Rare manifestări medicale de restrângere severă și purjare: "Zebras", pierdute diagnostice și cele mai bune practici. Int J Eat disord. 2016 Mar; 49 (3): 331-44
> Madden S, Miskovic-Wheatley J, Clarke S, Touyz S, Hay P, Kohn MR. Rezultatele unui protocol rapid de refacere la anorexia nervoasă adolescentă. J Mananca disconfort. 2015 Mar 25; 3: 8
> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE. Rezultatele unui protocol de refacere a pacienților cu anorexie nervoasă: Spitalul de Copii din San Diego, California, San Diego. J Mananca disconfort. 2017 Ian 3; 5: 1