Restaurarea sănătății nutriționale în recuperarea anorexiei nervoase

Planuri de mâncare pentru recuperarea anorexiei nervoase

Malnutriția care însoțește anorexia nervoasă poate avea un impact negativ asupra tuturor sistemelor corpului. Prin urmare, restaurarea sănătății în greutate și nutriție este o componentă esențială a tratamentului pentru anorexia nervoasă. Restaurarea unui corp malnutrat de anorexia nervoasă poate dura mai multe luni sau chiar ani. Pacienții cu anorexie nervoasă ar trebui, în general, să fie sub îngrijirea unei echipe de tratament, care include de obicei un medic, un nutriționist dietetician înregistrat , un psihoterapeut și un psihiatru.

Oricine începe reabilitarea nutrițională trebuie să fie conștient de sindromul de refultare cu potențial letal. Acest articol începe cu măsurile de precauție necesare pentru a evita acest potențial efect secundar. Apoi oferă strategii de reabilitare nutrițională în ambulatoriu , planuri de masă sugerate, strategii suplimentare de creștere în greutate și sugestii pentru depășirea provocărilor comune pentru recuperare.

Evitarea sindromului de refacere

Un risc potențial care trebuie luat în considerare înainte de a începe reabilitarea nutrițională este sindromul de refeeding. Sindromul de refacere este cauzat de repatrierea rapidă a unei persoane aflate în stare de foame, de obicei cronică, și poate fi fatală. Se caracterizează prin deplasări de electroliți și fluide asociate cu anomalii metabolice la pacienții subnutriți supuși unei reabilitări nutriționale.

Cum ar fi putut în cele din urmă să mănânce după o perioadă de înfometare să fie dăunătoare organismului? Biochimia ne spune că organismele cetone și acizii grași liberi din defalcarea (catabolismul) țesutului muscular și adipos înlocuiesc glucoza ca sursă majoră de energie în condiții de foame.

În timpul refeedingului, există o trecere de la grăsime la metabolismul carbohidraților. Insulina rezultată eliberată din pancreas crește absorbția celulară de glucoză, fosfat, potasiu, magneziu, sodiu și apă. Organismul se transformă, de asemenea, într-o stare de sinteză a proteinelor (anabolice), care necesită mai multă absorbție a nutrienților în celule.

Corpul este apoi în pericol de a nu fi suficient de acești nutrienți vitali în fluxul sanguin. Consecințele clinice pot include ritm cardiac neregulat, insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență respiratorie, comă, crize convulsive, slăbiciune musculară scheletică, pierderea controlului asupra mișcărilor corpului și leziuni ale creierului.

Pentru a evita sindromul de refeeding, nivelurile de fosfor, magneziu, potasiu, calciu și tiamină trebuie monitorizate în primele 5 zile și în fiecare zi pentru câteva săptămâni. Trebuie efectuată și electrocardiograma (EKG). Este necesară supravegherea medicală strictă.

Institutul Național pentru Sănătate și criteriile clinice de excelență pentru pacienți recomandă existența unui risc semnificativ pentru sindromul de refacere, dacă punctul de plecare este de 1.000 sau mai puține calorii pe zi. Riscul de sindrom de refacere crește foarte mult cu următoarele:

Instrucțiuni suplimentare referitoare la prevenirea sindromului de refeeding sunt disponibile prin intermediul Ghidului pentru Managementul Medical al Academiei pentru Tulburări de Alimentație. În aceste condiții, restaurarea nutrițională trebuie să meargă încet pentru a evita sindromul potențial de refacere. Este necesară o echipă medicală, inclusiv un medic și un Nutritionist însărcinat cu dietă (RDN), pentru a calcula, monitoriza și mări consumul zilnic de alimente și lichide, precum și monitorizarea electroliților plasmatice și urinare, a glucozei plasmatice, a funcțiilor vitale și a ritmului cardiac înainte și în timpul realimentarea.

Din cauza riscului de sindrom de refacere și a nenumăratelor alte probleme medicale potențiale legate de foame, mulți pacienți cu anorexie nervoasă își încep reabilitarea nutrițională în spitalele medicale sau centrele de tratament rezidențial.

Restul acestui articol este îndreptat spre cei care nu sunt expuși riscului de sindrom de refacere și au fost autorizați medical să înceapă sau să continue reabilitarea nutrițională pe bază de ambulatoriu.

Reabilitare nutrițională în ambulatoriu

Cercetările recente au arătat că pentru pacienții care nu prezintă risc de sindrom de refacere, protocoalele mai agresive și mai rapide de refacere duc la o recuperare mai rapidă și la rezultate mai bune la nivel general. Nu este neobișnuit ca nevoile calorice zilnice ale persoanelor care se recuperează de la anorexie să ajungă la 3.000 până la 5.000 de calorii zilnice pentru o cantitate suficientă de jumătate de lire sterline la două kilograme pe săptămână, până la atingerea greutății țintă. Acest lucru este valabil mai ales pentru adolescenții care sunt încă în creștere și adulții tineri.

Adolescenții care participă la tratamentul familial, cu părinții responsabili de sprijinul pentru reabilitarea nutrițională, pot, de obicei, să înceapă în condiții de siguranță la un aport de 2.000 până la 2.500 de calorii pe zi. Cu sprijinul și monitorizarea echipei de ambulatoriu, părinții sunt adesea încurajați să mărească planurile de masă la 3 000 până la 5 000 de calorii pe zi pentru restaurarea greutății.

Părinții și pacienții sunt deseori perplexați la astfel de necesități calorice mari, pe măsură ce reînnoirea progresează. De ce sunt atât de mari? Persoanele cu anorexie nervoasa devin adesea hipermetabolice, ceea ce inseamna ca metabolismul lor a dat lovituri mari in timp ce corpul incearca sa reconstruiasca tot tesutul pierdut in timpul foametei. Persoanele fizice înregistrează în mod obișnuit o temperatură ridicată a corpului deoarece absorbția de energie poate fi transformată în căldură, mai degrabă decât utilizată exclusiv pentru a construi țesuturi. Acest simptom paradoxal face ca recuperarea să fie și mai dificilă.

În plus, mulți pacienți cu anorexie nervoasă se angajează în exerciții excesive chiar și în ciuda emanației severe. Un astfel de exercițiu poate fi ascuns și poate submina în continuare încercările de creștere în greutate prin creșterea cheltuielilor cu calorii. Exercițiul nu este, de obicei, recomandat medical în stadiile inițiale ale reabilitării nutriționale, dar pacienții ar putea avea nevoie de monitorizare pentru a preveni aceasta.

Este important de observat că, deoarece aportul caloric crescut generează anxietate semnificativă la cei cu anorexie nervoasă, atingerea acestor obiective calorice poate fi foarte dificilă chiar și cu sprijin suplimentar. Cu toate acestea, este imperativ să se permită aportul caloric suficient pentru ca organismul să se redreseze complet. Scopurile de greutate ar trebui să fie întotdeauna calculate de echipa dvs. medicală. O revenire a menstruației la femei este critică . Din nou, o echipă medicală este sfătuită să vă calculeze nevoile individuale specifice de calorii pe măsură ce acestea se schimbă în timpul procesului de recuperare.

Sugestii de orientare pentru mâncare

Dacă consumați mai mult de 1.000 de calorii pe zi ca punct de plecare, nu reprezintă un risc pentru sindromul de refacere așa cum sa discutat mai sus și ați fost eliberat din punct de vedere medical pentru a face acest lucru, atunci vă recomandăm să începeți reabilitarea nutrițională.

Consultați un medic și un dietetician înregistrat pentru a adapta recomandările pentru corpul dumneavoastră. De exemplu, o recomandare de reabilitare nutrițională ilustrativă pentru un pacient de 90 de lire sterline care nu prezintă risc de sindrom de refacere ar putea fi după cum urmează.

Amintiți-vă că nevoile calorice cresc frecvent pe măsură ce greutatea este câștigată. De aceea, pacienții care se recuperează de la anorexie nervoasă necesită în mod obișnuit un aport caloric escaladant pentru a menține o creștere constantă în greutate. Din acest motiv, cântările săptămânale care înregistrează progrese sunt de dorit. Dacă și când viteza de creștere a greutății se reduce sau se oprește, trebuie să se mărească cantitatea de calorii consumată.

Reteta planului de masa pentru succes

Având în vedere că un plan de masă concentrat pe calorii ar putea fi declanșator pentru cei care se recuperează de la anorexie, nu este neapărat prima alegere pentru dieteticienii înregistrați să recomande. Cu toate acestea, ar putea fi util să aveți o idee despre ce număr de calorii trebuie țintit, în special atunci când citiți etichetele și meniurile alimentare. O buna regula initiala este de trei mese de 500 pana la 800 de calorii plus cel putin trei gustari de 300 de calorii (dupa ce estimarile calorice initiale sunt calculate si monitorizate si sindromul de refacere a fost exclus). Din nou, nivelurile de calorii sunt întotdeauna o țintă în mișcare, în funcție de rata de creștere în greutate.

Modelul de plan alimentar preferat pentru recuperarea anorexiei nervoase este sistemul de schimb . Acesta este adesea folosit în spitale, rezidențiale și ambulatoriu de alimentare tulburări de recuperare de tratament. Inițial conceput pentru pacienții cu diabet zaharat, sistemul este versatil în recuperare, deoarece ia în considerare proporțiile macronutrient (proteine, carbohidrați, grăsimi) fără a se concentra direct pe calorii. Calculele deseori urmăresc să atingă 50-60% din totalul caloriilor din carbohidrați, 15-20% din proteine ​​și 30-40% din grăsimile alimentare pentru eficiența metabolică. Fiecare "schimb" (amidon, fructe, legume, lapte, grăsimi, proteine ​​/ carne) echivalează cu un anumit produs alimentar și dimensiunea porției acestuia. Aceasta permite concentrarea asupra selecției echilibrate a grupului alimentar în timpul procesului de planificare a mesei.

Totuși, o dietă echilibrată poate să nu fie la fel de importantă ca un consum crescut de calorii în timpul procesului de restaurare a greutății. Un nutritionist inregistrat in dietetica poate ajuta la calcularea si proiectarea planurilor de masa de schimb, luand in considerare acest lucru.

Un plan ilustrativ de 3 000 de calorii de schimb de calorii pentru o zi ar putea cuprinde 12 amidon, 4 fructe, 4 lapte, 5 legume, 9 carne și 7 grăsimi. Un regim zilnic ar putea împărți schimburile în mese și gustări după cum urmează:

Mic dejun: 2 Amidon, 1 Grăsime, 2 Carne, 1 Lapte, 2 Fructe

Prânz: 2 amidon, 2 legume, 3 carne, 2 grăsimi, 1 lapte

Cina: 4 Amidon, 3 carne, 3 grăsimi, 2 legume, 1 fructe

Snack # 1: 2 Amidon, 1 Lapte

Snack # 2: 1 Fructe, 1 Lapte

Snack # 3: 1 Carne, 2 Amidon, 1 Legume, 1 Grăsime

Alte strategii de câștig în greutate

În scopul de a crește aportul caloric pentru a obține un curs constant de câștig în greutate, vă puteți aminti mereu unele tactici simple:

Depășirea provocărilor pe calea restaurării greutății

Deoarece un simptom principal al tulburării este restricționarea dietei, ce pacient cu anorexie va mânca din proprie inițiativă mai mult? Rezistența este comună și solicită sprijin direct de la cei dragi și o echipă de profesioniști care pot ajuta pacienții să țină la răspundere la planurile de masă și la creșterea în greutate, precum și să provoace mentalitatea tulburărilor alimentare și să încurajeze consumul de alimente de teamă pe o bază zilnică. Dietele vegetariene, cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați și non-lactate ar trebui descurajate (cu excepția unei alergii diagnosticate), deoarece acestea sunt adesea un simptom al tulburării și nu se bazează pe preocupări legitime privind sănătatea.

Întârzierea gastrică gastrică sau gastropareza este frecventă cu anorexia nervoasă și poate contribui la plinarea timpurie și la balonare. Acest lucru complică în continuare procesul de renaștere, deoarece mâncarea consumului crescut necesar poate fi fizic neplăcută. Frecvent, mesele și gustările dense cu nutrienți care permit porțiuni mai mici fără a sacrifica conținutul de calorii reprezintă cheia pentru depășirea acestui obstacol. Organizarea echipelor de recuperare a tulburărilor poate contribui la susținerea efectelor secundare fizice, precum și la rezistența psihologică la astfel de aspecte de recuperare. Echipele includ, de obicei, un medic, un nutriționist dietetician înregistrat, un psihoterapeut și un psihiatru. Când căutați și construiți echipe de ambulatoriu, este recomandabil să vă asigurați că practicienii au experiență în tratamentul tulburărilor de alimentație.

Permițându-i pe cei dragi să ajute la responsabilitate și să ofere sprijin pentru recuperare pot fi extrem de puternici în recuperare. Tratamentul bazat pe familie (FBT sau Maudsley) este un model bazat pe dovezi care desemnează părinții drept principalul sprijin pentru refacerea copiilor și adolescenților cu anorexie nervoasă. Au fost dezvoltate și alte modele de tratament care oferă sprijin familial pentru adulții cu anorexie nervoasă.

Recuperarea nu este un proces liniar și poate fi lentă. Amintiți-vă că stresul vieții și schimbările majore ale vieții pot activa, eventual, recidive . Sprijinul și reevaluarea progreselor și a obiectivelor sunt în mod constant necesare. Realizarea păcii cu alimentele și restaurarea sănătății psihologice, emoționale și fizice și a bunăstării sunt într-adevăr posibile.

> Surse:

> Asociația Americană de Psihiatrie. (2006). Tratamentul pacienților cu tulburări de alimentație, ediția a treia. American Journal of Psychiatry, 163 (7 Suppl.), 4-54.

> Crook, MA, V. Hally și JV Panteli. "Importanța sindromului de refacere". Nutriție 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2 ianuarie 2001. Web.

> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A., & Moscicki, A.-B. (2013). Dieta cu calorii superioare crește rata de creștere în greutate și scurtează spitalul rămâne în adolescenții spitalizați cu anorexie nervoasă. Journal of Health Adolescent: Publicația oficială a Societății pentru Medicină Adolescentă , 53 (5), 579-584.

> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, și Kaye, WH (2013). Reabilitarea nutrițională în anorexia nervoasă: analiza literaturii și implicațiile pentru tratament. BMC Psihiatrie , 13 , 290.

> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina și Jane Travis. Sindromul de refacere: ceea ce este, și cum să îl preveniți și să îl tratați ". BMJ: British Medical Journal . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. 27 noiembrie 2016.

> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A .. "Intervenția nutrițională în tratamentul tulburărilor de alimentatie." Cartea practica a Asociatiei Dietetice Americane: Asociatia Dietetica Americana, nd Web. 27 noiembrie 2016.