Va funcționa pentru membrul meu de familie?
Tratamentul pe bază de familie (FBT, denumit și metoda Maudsley) este un tratament principal pentru tulburările de alimentație ale adolescenților, inclusiv anorexia nervoasă , bulimia nervoasă și alte tulburări de hrănire sau alimentare specifice (OSFED ).
Este un tratament manual oferit de profesioniști instruiți. Este livrată în primul rând în ambulatoriu , deși există programe de spitalizare rezidențială și parțială (PHP) care încorporează FBT.
Deși FBT nu poate fi pentru fiecare familie, cercetările arată că este foarte eficient și mai rapid să acționezi decât multe alte tratamente. De aceea, ar trebui, de obicei, să fie considerată o abordare de primă linie a tratamentului pentru copii, adolescenți și unii tineri adulți.
O pauză de la abordările tradiționale de tratament
FBT reprezintă o deviere radicală de la tratamentele tradiționale. Teoriile mai vechi despre anorexie și tulburările de alimentație, avansate de Hilde Bruch și alții, i-au atribuit debutul în familie sau în alte disfuncții. Mamele au fost considerate cauza principală a tulburărilor de alimentație ale copiilor lor, așa cum au fost în cazul schizofreniei și autismului. Tratamentul tipic ia însărcinat pe părinți să se retragă și să-și transforme copiii cu anorexie la tratamente individuale sau centre de tratament rezidențial - o abordare pe care acum știm că a fost, în multe cazuri, în detrimentul familiilor și pacienților.
Cercetările recente au dezvăluit teoria cauzalității parentale a tulburărilor de alimentație, la fel ca în cazul schizofreniei și autismului. Studiile genetice indică faptul că aproximativ 50 până la 80% din riscul unei persoane de a suferi o tulburare de alimentație se datorează unor factori genetici. Literatura a redescoperit studii mai vechi de foame care demonstrează că o serie de comportamente caracteristice ale anorexiei sunt de fapt rezultatul malnutriției care însoțește anorexia .
Se crede, de asemenea, că mulți clinicieni au făcut o eroare de bază a selecției de selecție: observând dinamica familiilor în timp ce căutau tratament, clinicienii vedeau în mod natural familiile blocate într-o luptă de viață și de moarte asupra alimentelor. Această luptă este, totuși, un simptom al tulburării, nu o cauză - în anii care precedă tulburarea de alimentație, dinamica lor nu părea deloc diferită decât alte familii.
Recunoscând că ponderea probelor sa schimbat, în 2010, Academia pentru Tulburări de Alimentație a publicat un document de poziție care în mod specific contrazice ideea că factorii familiali reprezintă un mecanism primar în dezvoltarea unei tulburări alimentare. Aceasta este o schimbare pozitivă deoarece a dus la o mai mare includere a părinților în tratament în general și o mai mare acceptare și cerere pentru FBT.
FBT nu este la fel ca și terapia familială
FBT nu ar trebui să fie confundată cu abordările similare, dar potențial diferite, sub umbrela terapiei familiale. Terapia familială tradițională consideră adesea că copilul cu o tulburare de alimentație exprimă o problemă familială. Se concentrează pe identificarea și rezolvarea acestei probleme pentru a vindeca tulburarea de alimentație. Această abordare nu a fost susținută de cercetare și este contestată de documentul de poziție AED.
În anii 1970 și începutul anilor 1980, clinicienii de la spitalul Maudsley din Londra, Anglia, au conceput o formă foarte diferită de terapie familială, tratând părinții ca o resursă, nu o sursă de rău. Echipa Maudsley a continuat să dezvolte și să predea abordarea, pe care nu se referă la abordarea Maudsley, ci la terapia familială sistemică pentru anorexia nervoasă. Între timp doctorii. Daniel Le Grange și James Lock au elaborat abordarea într-un manual (publicat în 2002 și actualizat în 2013), numind versiunea manuală a tratamentelor bazate pe familie (FBT).
Abordarea FBT se bazează pe aspecte ale terapiei comportamentale, terapiei narative și terapiei familiale structurale.
Lock și Le Grange au înființat Institutul de Formare pentru Tulburări de Alimentație Copilului și Adolescentului, o organizație care pregătește terapeuții în acest tratament și întreține o listă de terapeuți certificați și terapeuți în formare.
Principiile FBT
FBT are o viziune agnostică asupra tulburării de alimentație, ceea ce înseamnă că terapeuții nu încearcă să analizeze de ce a apărut tulburarea de alimentație. FBT nu dă vina pe familii pentru tulburare . Dimpotrivă, ea presupune legătura puternică dintre părinți și copil și îi împuternicește pe părinți să-și folosească dragostea pentru a-și ajuta copilul. Părinții sunt priviți ca experți pe copilul lor, o parte esențială a soluției și membri ai echipei de tratament.
În FBT, tulburarea de alimentație este privită ca o forță externă care posedă copilul. Părinții sunt rugați să se alăture părții sănătoase a copilului împotriva tulburării de alimentație, care amenință să-și ia copilul departe. Nutriția completă este privită ca un prim pas critic în recuperare; rolul părinților este să furnizeze această hrană prin hrănirea activă a copilului.
Sesiunile FBT implică de obicei întreaga familie și includ cel puțin o masă de familie în biroul terapeutului. Acest lucru oferă terapeutului ocazia de a observa comportamentele diferiților membri ai familiei în timpul unei mese și de a antrena părinții pentru a-și ajuta copilul să mănânce. Deoarece pacienții cu tulburări de alimentație pot prezenta complicații medicale , aceștia trebuie monitorizați de un medic în cursul tratamentului.
Trei faze ale FBT
FBT are trei faze:
- Faza 1: Control parental complet. Părinții sunt, de obicei, în sarcina completă a meselor, deoarece îi ajută pe copiii lor să restabilească modele regulate de a mânca și întrerupe comportamentele problematice legate de tulburări de alimentație, cum ar fi bingeing, purjare și supraexercitarea. Dacă se indică creșterea în greutate, obiectivul este de 1 până la 2 kilograme pe săptămână. Terapeutul lucrează pentru a împuternici părinții să-și asume aceste sarcini și ajută părinții să învețe să gestioneze copilul la mese .
- Faza 2: Întoarcerea treptată a controlului la adolescent. Această fază începe de regulă odată ce greutatea este restaurată în cea mai mare parte, când mesele se desfășoară mai ușor și când comportamentele sunt mai mult sub control. Controlul este înmânat treptat adolescentului într-o manieră adecvată vârstei: de exemplu, copilul poate începe să aibă niște mese sau gustări departe de părinte. Pot avea loc retrospective și părinții ar putea fi nevoiți să reafirme controlul din când în când până când adolescentul este pe deplin pregătit; aceasta face parte din proces.
- Etapa 3: Stabilirea independenței sănătoase. Atunci când adolescentul este în măsură să mănânce cu un nivel de independență adecvat vârstei și nu prezintă comportamente de tulburare a consumului de alimente, concentrarea tratamentului se schimbă, ajutându-i să dezvolte o identitate sănătoasă și să ajungă la alte probleme de dezvoltare. Alte probleme comorbide pot fi abordate. Familia este ajutată să se reorganizeze acum că copilul este mai sănătos.
Avantajele FBT
Înfrânarea creierului poate provoca anozognoză , lipsa conștientizării că cineva este bolnav. Ca urmare, poate exista o perioadă lungă de timp înainte ca mințile tinerilor în recuperare să fie capabili de motivație sau înțelegere pentru a-și menține propria recuperare. FBT atribuie părinților munca de schimbare comportamentală și nutriție completă și le oferă abilități și coaching pentru atingerea acestor obiective. Ca urmare, îi ajută pe copil să se recupereze chiar înainte de a avea capacitatea de a face acest lucru pe cont propriu.
Deoarece tinde să funcționeze mai rapid decât alte tratamente, FBT reduce repercusiunile medicale și crește șansele de recuperare completă. Permite copilului să rămână acasă cu părinții și este adesea mai rentabilă decât tratamentul rezidențial.
Cercetarea privind FBT
Cercetările au arătat că adolescenții care primesc FBT se recuperează la rate mai mari decât adolescenții care primesc terapie individuală:
- Un studiu realizat de Universitatea din Chicago și Stanford arată că la sfârșitul unui curs de FBT, două treimi din adolescenții cu anorexie s-au recuperat; 75 la 90 la sută sunt recuperate în greutate la o perioadă de urmărire de cinci ani.
- Un studiu recent a comparat FBT pentru bulimia nervosa cu CBT pentru Bulimia Nervosa. Constatarile au aratat ca FBT a condus la rate mai rapide si sustinute de abstinenta pentru adolescenti.
- Studiile preliminare și studiile de caz indică, de asemenea, că FBT este o abordare acceptabilă pentru tinerii adulți.
FBT pare a fi cea mai eficientă pentru familiile în care durata bolii este mai mică de trei ani. Un răspuns pozitiv timpuriu la tratament (frecvent până în săptămâna a 4-a) este prognosticul unui rezultat de succes pe termen lung.
FBT nu este pentru fiecare familie
Părinții îmi dau multe motive pentru care cred că FBT nu va lucra pentru ei. "Copilul meu este prea bătrân." "Copilul meu este prea independent." "Nu sunt destul de tare". "Suntem prea ocupați." Nu am găsit niciunul dintre aceste aspecte pentru a fi neapărat o barieră pentru o execuție reușită a tratamentului FBT . Cercetarea și propria mea experiență clinică arată că multe familii sunt capabile să implementeze cu succes FBT.
Cu toate acestea, cu siguranță nu este pentru fiecare familie. Este riguros și necesită un angajament puternic din partea membrilor familiei. Nu este recomandat pentru familiile în care părinții sunt abuzivi fizic sau sexual sau abuzează substanțe. De asemenea, nu poate fi recomandat familiilor în care părinții sunt prea critici.
Excepțiile de mai sus reprezintă doar o mică parte din cazuri. Familiile care au folosit această abordare sunt, în general, foarte entuziaști și recunoscători că au făcut parte din soluție. Consider că parteneriatele cu familiile care au acest angajament față de recuperarea copilului lor sunt extrem de satisfăcătoare pentru mine ca terapeut.
> Surse:
> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D., & Anderson, K. Terapia familială pentru tinerii în tranziție în terapia familială pentru tulburările de alimentație și greutate la adolescenți: noi aplicații, editat de Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW și Jo, B. (2015). Studiu clinic randomizat privind tratamentul familial și terapia cognitiv-comportamentală pentru bulimia nervoasă adolescentă. Jurnalul Academiei Americane de Psihiatrie pentru Copii și Adolescenți , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW și Jo B. (2010). Studiu clinic randomizat care a comparat tratamentul pe bază de familie cu terapia individuală concentrată pe adolescenți pentru adolescenți cu anorexie nervoasă. Archives of General Psychiatry , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE și Bulik, CM (2011). Heritabilitatea tulburărilor de alimentație: metode și constatări curente. Subiecte actuale în Neuroștiințe comportamentale , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91