Importanța restaurării greutății și a reabilitării nutriționale
Anorexia nervoasă (AN) este o boală definită prin restricționarea alimentelor, ceea ce duce adesea la malnutriție. Malnutriția afectează fiecare sistem al corpului, iar creierul rareori scapă de impactul malnutriției.
Modificări ale creierului în anorexia nervoasă
AN este însoțită de schimbări de stare și gândire. Pacienții au frecvent simptome de anxietate și depresie care nu predesc tulburarea de alimentație sau sunt agravate de AN.
Studiul Ancel Keys din Minnesota a arătat că anxietatea și depresia au fost printre simptomele pe care le-au prezentat bărbații sănătoși într-o dietă cu înfometare. În plus, indivizii cu AN se retrag adesea din punct de vedere social, devin mai rigizi și fixați în gândirea lor și au adesea puține informații despre boala lor. Un părinte descrie fiica ei: "De parcă declinul fizic nu era suficient de înfricoșător, ea devenea o persoană diferită și înspăimântătoare. Ar fi mințit și manipulat pentru a ieși din mâncare și a-și face trecerea. Era să mintă și să manipuleze pentru a explica izolarea în creștere de la prieteni. Când am încercat să "mă duc să mănânce", raportul meu către soțul meu despre modul în care ar fi fost, ar fi: "Capul ei sa rotit în jur de trei ori, stilul exorcist și veninul a început să iasă din gură"
Cercetarea creierului în anorexia nervoasă
Există un acord general că recuperarea de la AN necesită restaurarea greutății și reabilitarea nutrițională.
Aceasta trebuie să fie prioritizată în ceea ce privește activitatea terapeutică orientată spre insight. Trei studii recente cu privire la creier servesc pentru a ilustra de ce acest lucru este atât de important.
Un studiu efectuat de Roberto și colegi (2010) a folosit tehnici de imagistică RMN pentru a studia creierul a 32 de femei adulte cu AN înainte și după restabilirea greutății (la 90% din greutatea corporală ideală) și le-a comparat cu creierul a 21 de femei care nu au un.
Rezultatele au arătat:
- Subponderii cu AN au avut deficite semnificative în volumul materiei cenușii cerebrale comparativ cu controalele sănătoase.
- Aceste deficite în volumul materiei cenușii s-au îmbunătățit cu restabilirea greutății pe termen scurt, dar nu s-au normalizat pe deplin în cursul studiului de 51 de săptămâni.
- Cercetatorii au concluzionat: corelatia dintre IMC si schimbarile de volum sugereaza ca foametea joaca un rol central in deficitele cerebrale in randul pacientilor cu AN, cu toate ca mecanismul prin care foamete impactul volumul creierului ramane neclar.
Un studiu efectuat de Wagner și colegi (2005) a efectuat scanări cerebrale RMN pe 40 de femei în recuperare pe termen lung din tulburări de alimentație (subiecții au inclus pacienți cu atât AN, cât și bulimia nervoasă). Durata lor de recuperare a fost cuprinsă între 29 și 40 de luni (mult mai mult decât studiul Roberto). Rezultatele au arătat:
- Toate structurile creierului la femeile recuperate au fost normale în volum și similare cu cele ale subiecților de control.
- Acest studiu sugerează că anomaliile structurale ale creierului sunt reversibile cu recuperare pe termen lung .
Un studiu realizat de Chui și colegi (2008) a evaluat 66 de femei adulte cu antecedente de AD cu AD și le-a comparat cu 42 de femei sănătoase. Participanții au primit un RMN și o evaluare cognitivă.
Rezultatele au arătat:
- Participantii cu AN care au ramas la greutate scazuta au avut scanari RMN anormale.
- Pacienții cu greutate recuperată au avut volume normale ale creierului.
- Participanții care și-au pierdut ciclurile menstruale sau aveau menstruații neregulate au prezentat deficite semnificative într-o gamă largă de domenii cognitive, inclusiv abilități verbale, eficiență cognitivă, lectură, matematică și amânare verbală întârziată (chiar dacă modificările structurale ale creierului s-au rezolvat).
Recuperarea creierului în anorexia nervoasă
Luate împreună, aceste studii sugerează o interacțiune complexă între statutul greutății, structura creierului și funcționarea optimă a creierului.
Problemele creierului se micșorează de fapt în timpul AN și necesită timp să se recupereze. La șase luni după restaurarea în greutate, creierul nu este încă în mod structural înapoi la normal. Cu toate acestea, cu suficient timp la o greutate sanatoasa, creierul pare sa se refaca pe deplin . Cercetările sugerează că, la trei ani după obținerea recuperării în greutate, creierul majorității persoanelor fizice va apărea probabil fizic normal.
Cu toate acestea, chiar dacă o restaurare a greutății creierului poate arăta normal, funcționarea normală a creierului nu s-ar fi putut întoarce. Se pare că funcția menstruală poate fi un mediator și un predictor mai bun al recuperării cognitive decât greutatea (pentru femei) și că funcționarea completă cognitivă nu poate reveni până când menstruația nu a fost menținută timp de cel puțin șase luni. Acesta este motivul pentru care întoarcerea și menținerea menstruației este un indicator atât de important pentru recuperare.
Părinții pacienților cu anorexie raportează o perioadă de timp, de la șase luni până la doi ani, pentru a avea loc o vindecare completă a creierului. Ceea ce inseamna de obicei ca parintii atunci cand raporteaza vindecarea creierului este ca ei observa o stare imbunatatita, "ca pacientul iese dintr-o ceață". Mai mult, părinții spun că vindecarea creierului aduce schimbări de dispoziție și comportamente astfel încât pacienții să pară mai stabili în recuperarea lor și "întoarcerea la sinele lor anterior (pre-bolii)". O carte pentru părinți are chiar dreptul: "Copilul meu sa întors".
Este important să recunoaștem captura-22 a recuperării AN. Persoanele cu AN sunt de obicei afectate cognitiv și necesită timp susținut la o greutate sănătoasă pentru tulburările cognitive pentru a se îmbunătăți pe deplin. Cu toate acestea, este parțial simptomele cognitive ale AN care îi fac pe suferinzi să creadă că nu există "nimic rău" cu ei și astfel să respingă tratamentul, care este o afecțiune numită "anosognosia".
Implicații pentru pacienți și familii
Rezultatul acestei cercetări, conform Dr. Ovidio Bermudez, MD, Chief Clinic Officer și Director Medical al Serviciilor pentru Copii și Adolescenți la Centrul de Recuperare a Alimentației din Denver, este că părinții și profesioniștii din domeniul tratamentului nu își pot permite compromisul în ceea ce privește creșterea în greutate (Actualizări în Practici de reaprovizionare pentru adolescenți cu anorexie la stabilirea bolnavilor, alimentarea Centrului de recuperare profesională Seria de dezvoltare profesională). Dr. Bermudez precizează că bolnavii cu greutate sub greutate au nevoie de o "salvare a creierului", astfel încât "psihoterapia și schimbările de comportament pot face diferența".
Acesta este probabil un motiv pentru care tratamentul pe bază de familie (FBT) este adesea mai reușit decât terapia individuală pentru pacienții mai tineri. Părinții trebuie adesea să facă ridicarea greutăților pentru copiii lor care sunt subnutriți. Ea ilustrează, de asemenea, provocarea de tratament pentru pacienții mai vârstnici cu anorexie care încearcă să obțină recuperarea cu un creier înfometați. Cercetările susțin că doar cu o restaurare completă și susținută a greutății sunt indivizii pe deplin capabili să își mențină recuperarea.
surse:
Chui H, Christensen B, Zipursky R, Richards B, Hanratty M, Kabain No, și colab. Funcția cognitivă și structura creierului la femele cu antecedente de anorexie nervoasă cu debut de adolescent. Pediatrie. 2008; e426-e437.
Roberto C, Mayer L, Brickman A, Muraskin J, Yeung L, Steffener J, și colab. Volumul țesutului cerebral se modifică după creșterea în greutate la adulții cu anorexie nervoasă. Jurnalul internațional al tulburărilor de alimentatie. 2011; 44 , 406-411.
Wagner A, Greer P, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam K, și colab. Volumele normale ale țesuturilor cerebrale după recuperarea pe termen lung în anorexie și bulimia nervoasă. Biologie psihiatrie . 2006; 59 (3): 291-3.