Am auzit multe despre dependențele de comportament în zilele noastre - că oamenii pot deveni dependenți nu numai de alcool sau alte droguri, ci de activități aparent inofensive cum ar fi sexul, cumpărăturile, jocurile video, jocurile de noroc, mâncarea și exercițiile fizice. Dar sunt într-adevăr dependențe?
O controversă centrală în domeniul dependenței este dacă dependențele reale sunt dependențele așa-numite "comportamentale" - dependența de activități cum ar fi mâncarea, exercițiul, sexul, jocurile video și jocurile de noroc.
Dar conceptele de dependență s-au schimbat de-a lungul anilor, iar experții variază în ceea ce privește înțelegerea a ceea ce este o dependență, astfel încât până când se ajunge la un consens, controversa este probabil să continue într-o oarecare măsură. Cu toate acestea, multe au fost învățate în ultimii 15 ani, de când a fost publicată ultima actualizare a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale ( DSM-IV ). Cu următoarea ediție chiar la colț, s-ar putea să vedem o definiție mai clară a dependenței.
Statusul curent
Starea actuală a dependențelor comportamentale este nedeterminată. Suntem la vârful unei ediții noi și mult așteptate a Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale, care va include mai multă cercetare și dezbatere decât oricând. În timp ce o mișcare puternică a profesioniștilor și a opiniei publice sprijină recunoașterea dependenței de comportamente cum ar fi jocurile de noroc, sexul, cumpărăturile, jocurile video, Internetul, mâncarea și exercițiul, rămâne de văzut dacă Asociația Americană de Psihiatrie (APA) , care dezvoltă, scrie și publică DSM, va aduce aceste dependențe într-o nouă categorie sau va păstra separat tulburările legate de substanțe.
O nouă categorie de dependențe de comportament a fost propusă, la fel ca noile etichete de diagnosticare pentru hipersexualitate și tulburarea de alimentație binge .
Există pledoari - ca și nașii - pentru includerea fiecăruia dintre dependențele comportamentale ca dependențe "reale", dar cu câteva excepții notabile, cum ar fi profesorul Jim Orford, psiholog clinic și autor al "Excesive Appetites", care a de mult timp pentru a recunoaște o serie de comportamente de dependență, ele tind să se concentreze pe un comportament, mai degrabă decât întreaga gamă.
Cu toate acestea, fiecare dintre principalele comportamente de dependență menționate aici a avut încercări de a formula criterii de diagnostic pe baza experiențelor celor afectați, care se aseamănă foarte mult cu criteriile existente de dependență de alcool și de droguri și de jocuri de noroc compulsive.
În afara lumii psihiatriei profesionale și a psihologiei, mass-media a preluat și a îmbrățișat conceptele de dependență de comportament. "Oprah", cea mai de succes emisiune de cel mai mare succes din istoria televiziunii globale, abordează în mod obișnuit subiecte legate de o serie de dependențe. Aceste subiecte includ dependențe bine stabilite, cum ar fi abuzul de droguri ilicite și prescripții, dependențele de comportament, cum ar fi dependența de sex și dependența de cumpărături, și alte activități care nu sunt de obicei incluse în discuția despre dependență, cum ar fi auto-tăierea relația cu tulburarea de personalitate de frontieră ) și chirurgie plastică. Reprezentarea acestor activități ca dependențe rezonează atât cu cei care suferă, cât și cu publicul vizionat, și, cu siguranță, aceste emisiuni sunt în legătură cu problemele contemporane.
Istorie
Istoria conceptului de dependență se bazează pe munca cu oameni dependenți de alcool și alte droguri. Deoarece alcoolul și alte medicamente alterează chimia creierului oamenilor, provocând un ciclu de toleranță și retragere, care poate menține oamenii care doresc din ce în ce mai mult de droguri, întreaga bază a teoriei dependenței se bazează pe ideea dependenței chimice.
Efectele toxice ale alcoolului și ale altor medicamente asupra creierului și a restului corpului întăresc conceptul de dependență ca o boală - oamenii care beau mult și iau un număr mare de medicamente pentru perioade lungi de timp tind să se îmbolnăvească în cele din urmă.
Dar, de fapt, modelul de dependență al bolii, care se concentrează asupra acțiunilor fiziologice ale medicamentelor, a fost inițial destinat să reducă judecata morală a dependenților prin portretizarea lor ca fiind "bolnavă" mai degrabă decât "rău". Și comunitatea medicală în ansamblu se îndreaptă către o mai mare recunoaștere a rolului stresului și a sănătății psihologice în toate domeniile sănătății și sănătății.
Cu medicina preventivă și împuternicirea pacientului fiind îmbrățișată atât de profesioniști, cât și de public ca abordări legitime pentru abordarea problemelor legate de sănătate, modelul bolii de dependență devine caduc.
Jocul de noroc compulsiv sau patologic este cel mai lung concurent pentru includerea comportamentelor ca dependențe și a fost inclus în DSM-IV ca o tulburare de control al impulsurilor, separat de dependența de alcool și droguri. Cantitatea enormă de cercetări care au avut loc în problema jocurilor de noroc, care nu conduce la nici un fel de finanțare considerabilă oferită de industria jocurilor de noroc, a legitimizat jocurile de noroc ca o "dependență" și există puțini care ar argumenta acest lucru.
Deci, dacă jocurile de noroc reprezintă o dependență, de ce nu alte activități care oferă anumitor indivizi sufletul și răpirea care caracterizează comportamentele de dependență? În principal pentru că nu a existat cercetarea, condusă de fondurile asociate, pentru a susține în mod adecvat existența altor comportamente de dependență. Iar cercetarea care există nu este fragmentată în multe discipline și domenii de interes.
Și există un risc asociat includerii comportamentelor care nu sunt altfel problematice, alături de dependența de alcool și droguri? Există argumente importante pentru ambele părți ale acestei dezbateri.
Cauza pentru
Modelele de dezvoltare a fiecărei dependențe, procesul de gândire implicat, ciclul de recompensă care menține comportamentele dependente, consecințele sociale și de relație și procesul de recuperare au mult în comun în toate comportamentele de dependență. Dacă recunoaștem că procesul de dependență în sine, mai degrabă decât substanța sau comportamentul particular, este ceea ce cauzează problemele cu care se confruntă persoanele cu dependență, multe dificultăți cu actualul sistem de clasificare și tratament pot fi depășite.
Înțelegerea, de exemplu, că jocurile de noroc în sine nu cauzează dependenței de jocuri de noroc să piardă totul, ci un proces de a evita realitatea situației sale, îi permite unui terapeut să lucreze cu el pentru a-și face față, acceptarea și îmbunătățirea viaţă. În același mod, înțelegerea faptului că un consumator de droguri, un consumator de bureți, un exercițiu excesiv sau un vânător obsesiv de afacere folosesc toate aceste comportamente pentru a încerca să evite stresul vieții lor și, în acest proces, fac lucrurile să se înrăutățească, pe rezolvarea acestei situații, mai degrabă decât pe fixarea comportamentului în sine.
Un model incluziv al dependenței ne permite, de asemenea, să pregătim în mod adecvat oamenii pentru riscul ca nu numai să recidiveze comportamentul lor de dependență anterioară, ci și că riscă să dezvolte o altă dependență. Această problemă comună este rezultatul lipsei de a învăța abilități eficiente de coping pentru a face față stresului vieții și, cu accentul pe comportamentul de dependență anterior, să dezvolte același tip de dependență cu alt comportament.
Abordările de tratament, cum ar fi etapele modelului de schimbare și interviul motivațional, au succes în tratarea dependențelor de orice fel. Recunoașterea procesului de dependență ca principală forță motrice din spatele tuturor comportamentelor de dependență, indiferent dacă sunt concentrate pe o substanță sau o activitate, permite multor persoane să fie ajutate în servicii integrate de dependență. Unele dintre aceste servicii există deja, iar includerea diferitelor dependențe în terapia de grup este extrem de avantajoasă pentru procesul terapeutic, deoarece oamenii se decuplează de comportamentul specific și recunosc în schimb ce face pentru ei și cum să răspundă acestei nevoi într-un mod mai sănătos cale.
Un alt aspect pozitiv al recunoașterii dependențelor de comportament ca dependențe reale constă în faptul că de-accentuează modelul inadecvat al bolii de dependență, care și-a desfășurat cursul și nu mai servește scopului inițial.
Cauza împotriva
Un argument important împotriva includerii unei serii de comportamente într-un concept de dependență este că ele nu pot fi dependente. În timp ce modelele ar putea fi identice, este posibil ca dependența de substanțe să fie un proces complet diferit de comportamentele compulsive. După cum a afirmat dr. Christopher Fairburn: "Faptul că lucrurile sunt similare sau au proprietăți în comun nu le face aceleași și concentrându-se exclusiv pe aceste asemănări ... distrag atenția față de diferența dintre aceste comportamente".
Un alt argument împotriva includerii comportamentelor non-substanțe într-o teorie a dependenței este că consecințele fizice ale consumului de alcool și droguri sunt atât de grave încât includerea unor activități mai puțin dăunătoare diluează importanța dependențelor "reale" și le face mai acceptabile din punct de vedere social. Acest lucru trivializează gravitatea dependenței de alcool și droguri, făcând aceste substanțe să pară la fel de inofensive ca și cum ați cheltuit prea mult la mall sau exagerați în tortul de ciocolată.
De asemenea, unii oameni cred că includerea activităților non-substanțe ca dependențe înseamnă că termenul este folosit atât de slab încât ar putea fi aplicat oricărui comportament și toată lumea ar putea fi văzută a fi dependentă de ceva. Jim Orford citează un alt psiholog, Hans Eysenck, spunând: "Îmi place să joc tenis și să scriu cărți despre psihologie, înseamnă că sunt dependent de tenis și scriu cărți?"
Unde se află
Pe măsură ce așteptăm DSM-V, cuvântul " dependență " face parte din cultura populară. Mass-media continuă să folosească eticheta de dependență pentru a descrie un comportament excesiv și este folosită în limbajul de zi cu zi, deoarece oamenii caută ajutor pentru propriul lor comportament excesiv și pentru cei dragi.
Ca răspuns la criticii abordării incluzive a dependenței:
Aspectele individuale și speciale ale fiecărui comportament de dependență pot fi abordate în timp ce oamenii lucrează la aspectele psihologice ale dependenței lor și pot fi integrați în abordările medicale.
Argumentul controversat potrivit căruia dependența ar putea fi aplicat oricărui utilizator care nu se bucură de acest punct, lipsește. Nu se bucură de o activitate care o face o dependență, ci o implică atât de excesiv încât suferă alte zone ale vieții. Dacă Hans Eysenck juca atât de mult tenis încât sănătatea și relațiile sale sufereau, absolut, el putea fi dependent de jocul de tenis. Același lucru este valabil și pentru scrierea cărții sale.
> Surse:
> Asociația Americană de Psihiatrie. "Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale". (Ediția a 4-a - revizuirea textului), Washington DC, American Psychiatric Association. 1994.
> Bradley, B. "Comportamentele dependente: trăsături comune și implicații ale tratamentului". British Journal of Addiction. 85: 1417-1419. 1990.
> Fairburn, C. Depășirea hranei pentru hrănire. New York: Guilford. 1995.
> Hartney, E., Orford, J., Dalton, S. și colab. "Alcoolii grei netratați: un studiu calitativ și cantitativ al dependenței și disponibilitatea de a se schimba". Studiul dependenței și teoria 2003 11: 317-337. 25 august 2008.
> Holden, C. "Addicții comportamentale: există?" Science, 294: 5544. 2001.
> Klein, doctorat, Marty. "Dependența de sex: un concept clinic periculos". Jurnalul Electronic al Sexualității Umane 5. 2002. 27 decembrie 2009.
> Kreitman, N. "Consumul de alcool și paradoxul preventiv." British Journal of Addiction 88: 349-362.
> Marcu, Isaac. "Comportamente (non-chimice) dependențe." British Journal of Addiction 1990, 85: 1389-1394. 25 Aug 2008.
> Orford, Jim. "Excesive apetiți: o viziune psihologică a dependențelor" (ediția a 2-a). Wiley, > Chicester >. 2001.
> Institutul Național pentru Abuzul de Droguri (NIDA), Seria de Rapoarte de Cercetare - Abuzul și dependența de heroină. 2005.