Recuperarea de la o tulburare de alimentatie este o provocare. Dacă tu sau un iubit ai o tulburare de alimentație, poate te întrebi: Poate medicamentul ajuta? Răspunsul este complicat. Spre deosebire de majoritatea altor tulburări de sănătate mintală care pot fi tratate cu succes prin medicație, tulburările de alimentație nu s-au dovedit a fi la fel de receptive la medicamente.
Pentru tulburările de alimentație, mâncarea (și normalizarea modelelor alimentare) este medicamentul principal .
În unele cazuri, medicamentele psihiatrice pot face terapia mai reușită. Multe persoane cu tulburări de alimentație au, de asemenea, probleme cu anxietatea și depresia și medicamentele pot ajuta cu simptome de anxietate și depresie.
O evaluare aprofundată a diagnosticului cu un psihiatru este întotdeauna recomandată înainte de a începe orice regim de medicație psihiatrică. Printre altele, poate fi important să se stabilească dacă anxietatea și simptomele de dispoziție au apărut înainte de tulburarea alimentară sau ar putea fi simptome de malnutriție.
Anorexia nervoasă
Medicamentul nu ar trebui să fie tratamentul inițial sau primar pentru anorexia nervoasă . Potrivit dr. Tim Walsh (2013), "Există mult mai multe dovezi care susțin reabilitarea nutrițională și psihoterapia pentru tratarea anorexiei nervoase, în comparație cu medicamentele.
Niciun medicament nu a fost încă aprobat de FDA pentru tratamentul anorexiei. De obicei, atunci când medicamentul este prescris, obiectivul principal tinde să fie creștere în greutate.
Acesta este adesea prescris pentru pacienții care au sub-răspuns la restaurare nutrițională și psihoterapie. Cu toate acestea, chiar și în aceste cazuri, eficacitatea medicației nu a fost bine studiată - studiile de tratament sunt considerate dificil de efectuat la pacienții cu anorexie deoarece acești pacienți tind să fie reticenți în a lua medicamente din cauza fricii de creștere în greutate.
Există dovezi limitate că medicamentele antipsihotice de a doua generație (numite și antipsihotice atipice), cum ar fi Zyprexa, pot ajuta la creșterea ușoară a greutății. Cu toate acestea, mecanismul prin care acestea pot funcționa nu este bine înțeles. Interesant este faptul că, deși pacienții cu anorexie au adesea distorsiuni semnificative ale alimentelor și ale corpului lor, care par asemănătoare cu delirul psihotic, aceste simptome par să nu răspundă la medicamentele antipsihotice. Dacă se utilizează antipsihotice, acestea sunt recomandate pentru a fi utilizate împreună cu intervenții comportamentale care vizează să ajute pacientul să atingă și să mențină o greutate sănătoasă.
Medicamentele antidepresive nu ajută în mod tipic la creșterea în greutate, deși pot fi utilizate pentru a trata anxietatea și depresia asociate. Din păcate, multe medicamente nu par să funcționeze bine la pacienții cu anorexie nervoasă. Aceasta se poate datora faptului că foametea afectează funcția neurotransmițătorilor din creier. Uneori, benzodiazepinele pot fi prescrise pentru a fi utilizate înainte de mese pentru a reduce anxietatea; cu toate acestea, nu există studii care să susțină această practică, iar benzodiazepinele pot deveni dependente.
Pacienții cu anorexie nervoasă sunt expuși riscului de slăbiciune osoasă (osteopenie și osteoporoză) și fracturi crescute datorate malnutriției.
Acest lucru este adesea însoțit de pierderea unei perioade menstruale (menstruație). Controlul contra pilulelor este frecvent prescris de medici în încercarea de a reporni menstruația și de a minimiza slăbiciunea oaselor.
Cu toate acestea, cercetarea nu a demonstrat că acest lucru este eficient: pilulele contraceptive nu ajută la densitatea osoasă și pot masca simptomele anorexiei cauzând perioade artificiale. În cele din urmă, pilulele pentru controlul nașterilor nu sunt recomandate în scopuri care depășesc controlul contra nașterii. Cercetarea ne reamintește că densitatea osoasă scăzută este tratată cel mai bine cu restabilirea greutății, care este, în acest moment, singura modalitate cunoscută de a normaliza hormonii care contribuie la slăbirea osoasă.
Bulimia Nervosa
Medicamentele psihiatrice s-au dovedit a fi utile pentru tratamentul bulimiei nervoase și sunt cele mai des folosite în plus față de reabilitarea nutrițională și psihoterapia. Restaurarea nutrițională se axează pe stabilirea unor mese regulate și structurate . Numai medicația nu este recomandată pentru bulimia nervoasă decât dacă un pacient nu are acces la psihoterapie și terapie nutrițională.
Un obiectiv principal al tratamentului pentru bulimia nervosa este oprirea înțepăturilor și purjării . Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (antidepresivele SSRI) sunt medicamentele cele mai studiate pentru tratamentul bulimiei nervoase și sunt în general bine tolerate de către pacienți. Încă nu se știe de ce lucrează; se presupune că, la cel puțin unii pacienți, căile serotoninei din sistemul nervos central sunt perturbate. Această clasă de antidepresivă a demonstrat că reduce consumul de binge, purjarea și simptomele psihologice, cum ar fi unitatea de subțiere. Această clasă de medicamente și-a demonstrat utilitatea în îmbunătățirea simptomelor asociate cu anxietatea și depresia.
Studiile de tratament arată că SSRI sunt cele mai eficiente atunci când sunt combinate cu psihoterapia. Medicatia poate face psihoterapia mai eficienta pentru unii. Numai medicatia nu este la fel de eficienta pentru majoritatea pacientilor, ca doar psihoterapia. Medicatia poate fi de asemenea eficienta atunci cand este combinata cu auto-ajutorarea si abordarile de auto-ajutorare ghidate .
Dintre ISRS, Prozac (denumirea comercială pentru fluoxetină) este cel mai studiat pentru tratamentul bulimiei nervoase și este, de asemenea, singurul medicament aprobat în mod specific de către Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru adulții cu bulimie nervoasă. Din aceste motive, se recomandă adesea ca primul medicament care să încerce. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că multe medicamente sunt folosite de psihiatrii "în afara etichetei", care este definită de FDA ca fiind "utilizarea medicamentelor pentru indicația, forma de dozare, regimul, constrângerea pacientului sau a altor utilizări care nu sunt menționate în etichetarea aprobată .“
Cercetările arată că, dacă un pacient cu bulimie nervoasă va răspunde bine la Prozac, acesta va avea probabil un răspuns pozitiv în decurs de trei săptămâni de la administrarea medicamentului. Este important de observat că mai multe studii de control randomizate au stabilit 60 mg de Prozac ca doză standard pentru bulimia nervoasă. Aceasta este mai mare decât doza standard utilizată pentru depresie majoră (20 mg).
Dacă Prozac nu funcționează, alte SSRI-uri sunt adesea încercate în continuare. Nu este neobișnuit ca alți agenți, cum ar fi Topirimatul anticonvulsivant, să fie utilizați în afara etichetei pentru bulimie. În general, se recomandă ca pacienții să rămână la medicamente timp de șase până la 12 luni după ce au obținut îmbunătățiri în ceea ce privește medicația.
Tulburare de alungare a alimentului
Medicamentele par a fi eficiente în a ajuta pacienții cu tulburare de alimentație excesivă (BED) să nu mai mărească mancarea, dar, în general, să nu producă pierderea în greutate, care este un obiectiv comun pentru pacienții care caută ajutor pentru această tulburare. Pentru BED, au fost studiate trei clase principale de medicamente: antidepresive (în special SSRI, inclusiv Prozac); medicamente antisezice, în special Topirimat; și Vyvanse (un medicament ADHD).
Ca și în cazul pacienților cu bulimie nervoasă, antidepresivele pot ajuta la reducerea frecvenței consumului de alcool la pacienții cu BED. Ele pot contribui, de asemenea, la reducerea gândurilor obsesive și a simptomelor depresiei. Topirimatul poate, de asemenea, ajuta la reducerea frecvenței de binge și, de asemenea, poate reduce gândurile obsesive și impulsivitatea.
Medicamentele stimulatoare utilizate în tratamentul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) sunt observate pentru a suprima apetitul și astfel au fost un accent recent al atenției pentru tratamentul BED. Recent, Vyvanse (lisdexamfetamina), un medicament ADHD, a devenit primul medicament aprobat de FDA pentru tratarea BED. Ea a fost studiată în trei studii și a fost asociată cu reducerea episoadelor de bruiaj pe săptămână, a scăderii obsesiilor legate de consumul alimentar și a constrângerilor și a produs pierderi în greutate redusă.
Au existat studii insuficiente care compară direct tratamentul cu medicamente cu tratamentul psihologic pentru BED, dar medicamentele sunt în general considerate mai puțin eficiente decât psihoterapia . Astfel, acestea ar trebui, de obicei, să fie considerate un tratament de linia a doua după psihoterapie, ca adjuvant al psihoterapiei sau atunci când terapia este inaccesibilă.
Atenție la Wellbutrin
Bupropionul antidepresiv (adesea comercializat sub numele de Wellbutrin) a fost asociat cu convulsii la pacienții cu bulimie pură și nu este recomandat pacienților cu tulburări de alimentație.
Un cuvânt din
În general, medicamentul nu este de obicei principalul mod de tratament pentru o tulburare de alimentație. Medicatia poate fi de ajutor atunci cand este adaugata la psihoterapie sau atunci cand psihoterapia nu este disponibila. În plus, medicația este adesea utilizată atunci când pacienții au, de asemenea, simptome de anxietate și depresie pentru a ajuta la aceste simptome.
Cu toate acestea, medicamentele pot prezenta un risc pentru efecte secundare care nu sunt găsite în terapiile psihologice. În cele din urmă, "medicamentul" de alegere pentru o tulburare de alimentație este alimentația și consumul normal.
Există diverse tratamente pentru tulburările de alimentație care sunt considerate eficace, inclusiv terapia comportamentală cognitivă și tratamentul pe bază de familie .
> Surse:
> "Nervă anorexie la adulți: farmacoterapie" Walsh, Tim. 2013. UpToDate. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?16/28/16847?view=print.
> Berkman, ND, Brownley, KA, Turbă, CM, Lohr, KN, Cullen, KE, Morgan,. . . Bulik, CM (2015). Gestionarea și rezultatele tulburării de a face hipoacuzie [Rezumat].
> "Nervă bulimie la adulți: farmacoterapie." Crow, Scott. 2013 UpToDate. http://ultra-medica.net/Uptodate21.6/contents/UTD.htm?6/62/7145?source=related_link.
> Davis, Haley și Evelyn Attia. 2017. "Farmacoterapia tulburărilor de alimentatie". Opinia curentă în Psihiatrie 30 (6): 452-57. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000358.
> Gorla, Kiranmai și Maju Mathews. 2005. "Tratamentul farmacologic al tulburărilor de alimentatie". Psihiatrie (Edgmont) 2 (6): 43-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3000192/.
> Sysko, Robyn, Nanshi Sha, Yuanjia Wang, Naihua Duan și B. Timothy Walsh. 2010. Raspunsul timpuriu la tratamentul antidepresiv in bulimia nervoasa. "Medicina psihologica 40 (6). doi: 10.1017 / S0033291709991218.