De la spitalizare la ambulator
Tratamentul tulburărilor de alimentație este complex. Tratamentul nu implică mai mulți furnizori (medic, psihoterapeut, dietetician înregistrat și psihiatru printre alte posibile), însă sistemul Statelor Unite are un sistem de niveluri de îngrijire care este diferit de tulburările de alimentație.
Nivelele de îngrijire clasificate de la cel mai puțin la cel mai puțin intensiv sunt după cum urmează:
- Spitalizarea medicală este de 24 de ore de îngrijire într-un spital medical. Acest lucru este în mod obișnuit pentru pacienții care nu sunt stabili din punct de vedere medical și necesită monitorizare medicală non-stop, care poate include fluide intravenoase, fluxuri de tuburi și monitorizarea constantă a semnelor vitale.
- Tratamentul rezidențial (RTC) asigură îngrijire 24 de ore pentru cei care sunt stabili din punct de vedere medical, dar care necesită supravegherea continuă a comportamentelor și meselor.
- Spitalizarea parțială (PHP) permite pacienților să se culce acasă și să participe la un centru de tratament în timpul zilei. Persoanele fizice pot participa la program cu minim cinci zile pe săptămână, de obicei, de la șase la 11 ore pe zi. Majoritatea meselor au loc în centrul de tratament, dar pacientul are câteva mese la domiciliu.
- Tratamentul ambulatoriu intens (INP) include, de obicei, trei ore de programare timp de două până la trei zile pe săptămână. La acest nivel de îngrijire, clientul trăiește acasă și este adesea capabil să lucreze sau să frecventeze școala. De obicei, o masă sau o gustare pe vizită face parte din tratament.
- Tratamentul ambulatoriu constă de obicei în întâlniri individuale o dată sau de două ori pe săptămână cu un terapeut și / sau un dietetician .
Asociația Americană de Psihiatrie (APA) a elaborat linii directoare pentru diferitele niveluri de îngrijire. Orientările APA prevăd:
Pentru a determina nivelul inițial de îngrijire a pacientului sau dacă o schimbare la un nivel diferit de îngrijire este adecvată, este important să luați în considerare starea fizică generală, psihologia, comportamentele și circumstanțele sociale ale pacientului, mai degrabă decât să vă bazați pur și simplu pe unul sau mai mulți parametri fizici, cum ar fi greutatea.
Aceasta este o încercare specifică de a deplasa greutatea trecutului fiind singura determinantă a nivelului de îngrijire, lucru care a fost adesea în mod normal.
APA oferă o diagramă care detaliază criteriile sugerate pentru fiecare nivel pasiv de îngrijire. Aceste criterii includ următorii factori:
- Starea medicală
- suicidare
- Greutatea (ca procent din greutatea corporală sănătoasă)
- Motivația de a recupera, inclusiv cooperativitatea, înțelegerea și capacitatea de a controla gândurile obsesive
- Tulburări asociate, inclusiv utilizarea substanțelor, depresia și anxietatea
- Structura necesară pentru a mânca și a câștiga greutate
- Abilitatea de a controla exercițiile compulsive
Multe considerații contribuie la determinarea nivelului corect de tratament pentru un individ. Tratamentul ar trebui, în mod ideal, să înceapă cu nivelul de îngrijire necesar pentru a gestiona simptomele și pentru a oferi cel mai eficient setare de tratament pentru recuperarea reușită. Adesea, și probabil în mod ideal, pacienții cu simptome severe încep tratamentul la niveluri mai înalte de îngrijire și treptat coboară la niveluri mai mici.
Pe de altă parte, atunci când resursele de tratament sunt constrânse, mulți cercetători și specialiști în tratamente susțin o abordare "pas cu pas" pentru cei care sunt stabili din punct de vedere medical. Într-o abordare pas cu pas, cel mai scăzut nivel de intervenție este încercat mai întâi și dacă pacienții nu se îmbunătățesc, acestea sunt intensificate până la următorul nivel superior de îngrijire.
În abordările pas cu pas, cel mai scăzut nivel de intervenție poate fi auto-ajutorarea sau ghidarea de auto-ajutorare.
Cu toate acestea, în cazurile în care o persoană nu este stabilă din punct de vedere medical și în cazurile de anorexie nervoasă, tratamentul nu trebuie să înceapă cu ajutorul de sine sau cu auto-ajutorarea ghidată. Este nevoie de ajutor profesional pentru a gestiona severitatea tulburării.
În cele din urmă, multe companii de asigurări, în mare măsură conduse de costurile de izolare, au propriile linii directoare și pot dicta nivelul de tratament la care pacientul are acces.
Deși toți factorii citați anterior - precum și disponibilitatea tratamentului și a asigurărilor - trebuie luați în considerare, există indicatori generali pentru diferitele niveluri de îngrijire:
Spitalizare medicală
Pacienții pot începe tratamentul sau se pot transfera în spital dacă există oricare dintre următoarele:
- instabilitatea ritmului cardiac sau a tensiunii arteriale
- scăderea semnificativă a greutății și / sau refuzul alimentar
- incapacitatea de a opri exercitarea
- necesitatea supravegherii de a mânca (inclusiv hrănirea cu tuburi )
- necesitatea ca supravegherea să nu fie curățată
- lipsa de opțiuni de tratament aproape de casă
- prezența gândurilor suicidare cu letalitate sau intenție ridicată
- prezența altor tulburări psihiatrice care ar necesita spitalizare
Rezidențial
O persoană care intră într-un nivel rezidențial de îngrijire trebuie să fie stabilă din punct de vedere medical, astfel încât fluidele intravenoase și alimentările cu tuburi să nu fie necesare. Dar ar putea avea nevoie de un nivel ridicat de structură și supraveghere a meselor și de prevenire a exercițiilor și curățării datorită motivației slabe până la corectitudine, anxietății extreme, altor probleme psihiatrice și / sau incapacității de autocontrol.
Spitalizarea parțială
Pentru acest nivel de tratament, pacienții trebuie să fie stabili din punct de vedere medical, dar de obicei necesită o structură externă pentru a mânca și / sau a câștiga greutate și pentru a preveni purjarea sau exercițiul. Ei au capacitatea de a gestiona propriile comportamente pe cont propriu pentru perioade scurte de timp și peste noapte și / sau au alții în viața lor care sunt capabili să ofere cel puțin un sprijin și o structură. Ei ar trebui să locuiască în apropierea unui centru de tratament, astfel încât să poată călători zilnic.
Intensiv Ambulatoriu
Pacienții aflați în tratament intensiv în ambulatoriu ar trebui să fie stabili din punct de vedere medical și să aibă o motivație să lucreze la recuperare. În mod obișnuit - cel puțin o parte din timp - să poată mânca în mod independent, să împiedice exercitarea compulsivă și să reducă purjarea. Ei beneficiază de faptul că alții au capacitatea de a oferi o anumită structură și suport emoțional și de a trăi destul de aproape de tratament pentru a călători înainte și înapoi de mai multe ori pe săptămână.
ambulatoriu
Pacienții aflați în tratament în ambulatoriu sunt stabili din punct de vedere medical și ar trebui să aibă o bună motivație. Ei își pot administra propriile mese, precum și exerciții compulsive și pot reduce în mod considerabil purjarea. Ei au alții disponibili pentru a oferi sprijin emoțional și structură și trăiesc în apropierea tratamentului.
Trebuie remarcat faptul că tratamentul bazat pe familie pentru adolescenți schimbă furnizarea de suport și structură și mese de la furnizorii de tratament către părinți și permite astfel adolescenților care ar putea fi altfel aflați în îngrijire rezidențială, PHP sau IOP să fie gestionați în condiții de siguranță la domiciliu părinți .
Recuperarea este o călătorie și mulți pacienți cu tulburări de alimentație se află în tratament prin diferite niveluri de îngrijire. Recidivele sunt normale și fac parte din proces, așa că nu vă descurajați dacă trebuie să faceți pași înapoi înainte de a vă deplasa din nou înainte.
> Sursa:
> Asociația Americană de Psihiatrie. American Psychiatric Association Practice Instrucțiuni pentru tratamentul tulburărilor psihiatrice: compendiu 2006 . American Psychiatric Pub, 2006.