Probleme de alimentatie legate de fobia specifica de voma (Emetophobia)
Ești înspăimântată de aruncare? Acest lucru vă afectează mancarea? Ai fost diagnosticat cu o tulburare de alimentație ? Ar putea fi tulburarea dumneavoastră de a mânca într-adevăr (sau, de asemenea,) o fobie?
La fel ca teama de a zbura sau de teama de păianjeni , teama de vărsături poate fi atât de puternică încât devine o fobie . Fobia specifică de vărsături (SPOV), denumită și emetofobie , este o condiție clinică gravă.
Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a 5-a (DSM-5) îl clasifică drept o fobie specifică, subtipul "alt".
SPOV implică o teamă intensă și irațională de vărsături și evitarea unor situații legate de vărsături. Poate arata foarte mult ca o tulburare de alimentatie si de multe ori coincide cu una. Mulți oameni cu o teamă problematică de vărsături solicită tratament cu terapeuți cu tulburări de alimentație sau cu programe de tulburări de alimentație. Din păcate, se crede că un număr de persoane cu SPOV sunt diagnosticate greșit ca având o tulburare de alimentație - un studiu în 2013 a arătat că mulți specialiști în tulburări de alimentație pot să nu știe despre SPOV sau să o recunoască atunci când o văd.
Fobia specifică de vărsături nu a fost bine studiată. Afectează mai multe femei decât bărbații și se dezvoltă frecvent în copilărie sau adolescență. Pacientul mediu este afectat de 25 de ani înainte de a solicita tratament. Terapeuții consideră SPOV ca fiind o provocare pentru a trata din cauza unei rate mari de abandon și a unui răspuns slab la tratament.
Poate deveni una dintre cele mai afectatoare fobii, deoarece oamenii cu ea vin să evite o astfel de gamă largă de situații.
Simptomele și diagnosticul
Există diferiți factori care pot indica faptul că aveți o anumită fobie de vărsături.
senzaţii
Un simptom de bază al SPOV este greața frecventă, o senzație neplăcută legată de sistemul gastrointestinal.
Persoanele cu SPOV se simt greați mai des decât persoanele fără fobie. Majoritatea persoanelor cu raport SPOV se simt greață la fiecare două zile, de multe ori mai mult de o oră la un moment dat. Experiența de greață pare a fi strâns legată de intensitatea fricii pe care o simt oamenii. Cei cu SPOV care experimentează mai multă grețuri par să piardă și mai multă greutate.
Gânduri
Dacă aveți SPOV, sunteți îngrozit de ideea de vărsături. De asemenea, vă puteți teme să pierdeți controlul și să fiți bolnav. Când te simți rău, poți să ai obsesiv gândul "Voi să vomit", cu o credință puternică că o vei face.
S-ar putea să vă temeți de vărsături și de alții din jurul vostru. Majoritatea oamenilor (47%), cu fobie de voma, se tem în primul rând de vărsături și, într-o mai mică măsură, se tem de alții vărsându-se. Un număr mai mic (41%) se teme de ei înșiși, iar alții vărsături. Rar, persoanele care au SPOV numai sau în primul rând se tem de alții (și nu de ei înșiși) vărsături. Vărsarea în alte persoane poate fi temută în primul rând din teama de contagiune.
comportamente
Dacă aveți SPOV, vă puteți angaja într-o serie de comportamente pentru a încerca să reduceți probabilitatea vărsăturilor. Acestea pot include scanarea fizică a corpului pentru senzații și indicații care ar putea să vărsăm.
Puteți, de asemenea, să vă angajați în comportamente de evitare a comportamentului de evitare, care includ verificarea datelor de expirare a alimentelor, evitarea alcoolului și evitarea anumitor alimente cum ar fi carnea și fructele de mare. Aceste comportamente preventive pot consuma foarte mult griji și timp.
Afecțiunea psihosocială
Persoanele cu SPOV suferă o afectare semnificativă. Poate interfera cu munca când vă puteți lua zile libere pentru că credeți că cineva din biroul dvs. este bolnav. Poate afecta viața socială când evitați adunările sociale în care credeți că există un risc crescut de vărsături. De asemenea, puteți evita contactul cu copiii atunci când sunt bolnavi sau dacă dormiți într-o altă cameră dacă partenerul dvs. este bolnav sau a fost băut.
Măsuri de evaluare
Există două măsuri validate pentru evaluarea SPOV:
- Fobia specifică inventarului de vărsături (SPOVI)
- Emetophobia Chestionar (EMETQ)
Relația cu alte tulburări
Deoarece frica specifică de vărsături are multe trăsături în comun cu alte boli mai bine înțelese, aceasta a fost probabil recunoscută și misdiagnosed. Tulburarea de anxietate a bolii (anterior hipocondriza) împărtășește multe asemănări cu SPOV, incluzând îngrijorarea, reasigurarea și verificarea comportamentului privind posibilele infecții sau intoxicații alimentare care ar putea duce la vărsături.
Simptomele SPOV pot arăta ca spalarea manuală sau dezinfecția compulsivă observată în tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) . Atât SPOV, cât și tulburarea de panică se caracterizează printr-o suprasolicitare și teamă de senzații corporale, care, la rândul său, intensifică senzațiile. Unii pacienți cu SPOV au unele simptome de fobie socială , de teamă de vărsături în situații sociale sau de alții care le judecă dacă se îmbolnăvesc.
Relația cu tulburările de alimentatie
În timp ce diagnosticele unei tulburări de alimentație și a SPOV pot coexista, există o cercetare limitată cu privire la cât de des se întâmplă acest lucru. Într-un studiu de comportament alimentar la persoanele cu SPOV, aproximativ o treime din participanți și-au restrâns hrana și s-au angajat în comportamente anormale de alimentație. Un alt studiu a constatat că 80% dintre persoanele cu SPOV au raportat un comportament anormal de alimentație și 61% au raportat evitarea alimentelor. Într-un al treilea studiu, din 131 de pacienți cu SPOV, patru au fost, de asemenea, diagnosticați cu anorexie nervoasă.
Persoanele cu SPOV restricționează adesea alimentele pentru a reduce riscul de vomă. Ca atare, ele ar putea arata foarte mult ca pacientii cu tulburari de alimentatie, in special tulburarea restrictiva de admisie (ARFID) , pe care DSM-5 o defineste ca o tulburare de alimentatie in care indivizii nu reusesc sa-si satisfaca nevoile nutritionale, dar nu au imaginea corporala tipica preocupările persoanelor cu anorexie nervoasă. Persoanele cu SPOV pot, de asemenea, să îndeplinească criteriile pentru ARFID atunci când există o teamă extremă de vărsături, iar mâncarea este restricționată și este îndeplinită oricare dintre următoarele condiții:
- Pierdere semnificativă în greutate
- Deficit nutrițional semnificativ
- Dependența de alimentarea tubului
- Insuficiență psihosocială
De-a lungul timpului și cu restricții alimentare, unii oameni care au SPOV care îndeplinesc criteriile ARFID pot, de asemenea, să înceapă să dezvolte trăsături de anorexie nervoasă, cum ar fi îngrijorarea în funcție de greutate și formă, imaginea corporală negativă sau evitarea alimentelor calorii dense.
Se pare, de asemenea, că unii indivizi cu SPOV pot fi diagnosticați greșit cu anorexia datorită atitudinilor și comportamentelor dezordonate în ceea ce privește consumul de alimente, care sunt conduse de temerile fobice, în loc să mănânce psihopatologia. Când facem un diagnostic diferențial clinicienii trebuie să înțeleagă de ce un pacient se teme și evită alimentele: este din cauza fricii de creștere în greutate sau de teamă de vărsături?
Dezvoltare
Se crede că fobiile sunt cauzate de o complexă interacțiune a factorilor genetici și de mediu. Se crede că există mai mulți factori predispozitivi pentru SPOV. Persoanele care dezvoltă teama de vărsături par să aibă o vulnerabilitate generală față de anxietate. Acestea pot avea tendința de a-și exprima anxietatea prin simptome somatice, cum ar fi "fluturi în stomac" sau greață. În cele din urmă, pot avea o sensibilitate ridicată la dezgust.
Multe fobii implică o anumită frică învățată care activează acești factori predispozanți. Un incident traumatic poate să fi contribuit la dezvoltarea fobiei. Multe persoane cu SPOV își amintesc un incident care declanșează implicarea lor sau a altor vărsături. Unii indivizi nu amintesc nici un eveniment declanșator; acestea pot fi cazuri de învățare vicarială, de exemplu citirea despre un incident de vărsături sau auzirea altcuiva vorbesc despre vărsături într-un mod înspăimântător.
întreținere
Cu cât mai mulți oameni acordă atenție simptomelor gastro-intestinale, cu atât mai mult pot să perceapă greața. Cei care suferă de anxietate fizic pot interpreta greșit catastrofic semnele benigne de digestie ca indicator al apariției greaței. Acest lucru duce la creșterea anxietății, care intensifică greața.
Acest sentiment poate fi confundat cu semnul de avertizare că voma este iminentă. Această interpretare greșită catastrofică servește la creșterea anxietății, iar ciclul vicios continuă. Cu cât mai multă greață o persoană simte, cu atât mai multă frică are, cu atât mai multă hipervigilanță, o mai mare greț.
Comportamentele de evitare și de siguranță mențin și fobia. Persoanele cu SPOV evită adesea anumite alimente din teama de vărsături. Evitați în mod obișnuit alimentele includ carne, păsări de curte, fructe de mare și crustacee, mâncăruri străine, produse lactate, fructe și legume. Acestea pot restricționa cantitatea de alimente pentru a reduce senzațiile de plinătate pe care le tem că ar putea duce la vărsături. De asemenea, acestea pot restricționa consumul de alimente în anumite contexte, cum ar fi alimentele gătite de alte persoane.
Persoanele cu fobie de vărsături pot veni pentru a evita un spectru larg de situații:
- Cei care cred că își vor crește riscul de vărsături - mănâncă din salate sau bufete, vizitează oamenii în spital, mănâncă la restaurante, toalete publice, călătorii, bărci și avioane, merg la un parc de distracții sau întâlnesc oameni bolnavi
- Cei în care cred că pot vedea cineva vărsături - evenimente în care oaspeții beau alcool, locuri unde joacă copii - sau în cazul în care se tem că pot vomita în prezența altora
- Sarcina - unii au ales chiar să înceteze o sarcină din cauza fricii de vărsături
- Chirurgie recomandată
Trebuie remarcat că cele mai multe dintre aceste situații evitate ar fi asociate cu un risc extrem de scăzut de vărsături. Drept urmare, persoanele care le evită nu reușesc să afle că aceste situații nu sunt periculoase.
Persoanele cu SPOV dezvoltă comportamente de siguranță pe care cred că le reduc probabilitatea de vomă. Aceștia pot lua antiacide, pot purta mănuși de cauciuc, verifică în mod repetat vânzările după dată și prospețimea alimentelor, își spală excesiv mâinile, curăță necorespunzător zona de bucătărie și spală prea mult produsele alimentare. Ei supraestimează eficacitatea acestor măsuri în prevenirea vărsăturilor.
Este util ca persoanele cu SPOV să înțeleagă că frecvența vărsăturilor nu este mult diferită pentru persoanele cu SPOV decât pentru persoanele care nu au fobie și nu practică comportamente de evitare și de siguranță. În realitate, vărsăturile sunt rare.
Tratament
Cercetarea privind tratamentul SPOV este foarte limitată, cu un singur studiu publicat randomizat. terapia cognitiv-comportamentală (CBT) este cea mai răspândită abordare pentru tratamentul SPOV și a altor fobii. Tratamentul trebuie să înceapă cu o evaluare detaliată și o formulă care îi ajută pe pacient să înțeleagă procesele care mențin teama pacientului. Formularea ghidează și selectarea țintelor de tratament.
Ca și în cazul majorității fobiilor, expunerea este un aspect central al tratamentului. O diferență esențială în tratamentul SPOV este că tratamentul nu include, de obicei, expunerea la situația exactă - adică, făcându-se vomit. Inducerea vărsăturilor prin intermediul unui emetic nu este considerată practică sau sigură, în special atunci când este făcută în mod repetat. De asemenea, o singură expunere ar putea să nu fie suficientă pentru a reduce teribilitatea vărsăturilor. Tratamentul se concentrează în schimb pe expunerea la senzațiile asociate cu vărsături și la situațiile care declanșează teama de vărsături.
psychoeducation
CBT pentru SPOV începe, de obicei, cu psihoeducație privind fobia vărsăturilor, inclusiv un model cognitiv de anxietate care subliniază interacțiunea factorilor cognitivi, fizici și comportamentali. Pacienții trebuie educați cu privire la factorii care mențin tulburarea și importanța expunerii în tratament.
Ați putea fi liniștiți să aflați că:
- Vărsătura este un proces normal și adaptiv, conceput pentru a vă salva viața eliminând corpul de ceva pe care l-ați ingerat, care este contaminat sau otrăvit.
- Toate mamiferele, cu excepția șobolanilor, provoacă voma (motiv pentru care otravirea șobolanului este eficientă).
- Nu vă puteți împiedica să vărsați. Este un reflex primitiv care nu poate fi inhibat.
- Greața este rareori o indicație de vărsături.
- Normele privind siguranța alimentară, refrigerarea și salubritatea au redus în mod substanțial cazurile de vărsături în lumea dezvoltată; un studiu a constatat că majoritatea oamenilor pot să reamintească vărsături de aproximativ patru până la șase ori pe parcursul vieții.
Expunere
Tratamentul emetofobiei include adesea expunerea la senzațiile fizice centrale pentru experiența și întreținerea SPOV, cum ar fi greața. Expunerea la senzațiile fizice implică inducerea unor simptome fiziologice care sunt similare cu anxietatea. De exemplu, având o rotație a pacientului poate provoca adesea amețeli și, uneori, greață.
Unele modele de tratament CBT includ rescrierea imaginară a experiențelor anterioare de vărsare. Unii terapeuți folosesc expunerea la videoclipuri cu alte vărsături. Uneori pacienții sunt rugați să facă falsuri de vomă. În acest exercițiu, au pus o bucată de mâncare crăpată în gură, îngenuncheau în fața toaletei și scuipau în toaletă pentru a simula textura și sunetele vărsării. Pacienții pot fi, de asemenea, expuși la o substanță care arată sau miroase ca vomitul.
În plus față de expunerea la senzațiile fizice și la aspectele de vărsături descrise mai sus, tratamentul trebuie să includă expunerea la toate alimentele și situațiile care au fost evitate. Acest lucru este adesea realizat într-o manieră ierarhică, cu situații progresiv mai înspăimântătoare abordate de-a lungul timpului. Situațiile pot fi combinate. De exemplu, o persoană poate mânca o frică de hrană și apoi merge pe un rollercoaster.
Tratamentul CBT include și întreruperea comportamentelor de siguranță, cum ar fi purtarea mănușilor și curățarea excesivă. De asemenea, include gânduri provocatoare de anxietate.
Deși intervențiile comportamentale cognitive ar fi în mod clar atenția, anumite medicamente, cum ar fi ISRS, ar putea fi de ajutor, mai ales dacă există alte simptome de stare de spirit sau anxietate.
Refacerea greutății
Dacă pacientul are o greutate mică, atunci creșterea în greutate și restaurarea modelelor normale de mâncare în SPOV este un obiectiv important al tratamentului, la fel ca în cazul anorexiei nervoase. Tratamentul pe bază de familie axat pe restaurarea nutrițională și expunerea poate fi o alegere bună pentru adolescenții cu SPOV care au nevoie de restabilirea greutății.
Un cuvânt din
Este comun să se simtă reticenți în căutarea ajutorului. Dacă dumneavoastră (sau un iubit) aveți o teamă severă de vărsături, este important să primiți o evaluare care să conducă la un diagnostic precis. Apoi, puteți începe procesul de recuperare.
> Surse:
> Hout, Wiljo JPJ van și Theo K. Bouman. 2012. "Caracteristicile clinice, prevalența și plângerile psihiatrice la subiecții cu teama de vărsături". Psihologie clinică și psihoterapie 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.
> Hunter, Paulette V. > și > Martin Antony. 2009. "Tratamentul cognitiv-comportamental al emetofobiei: Rolul expunerii interoceptive." Practică cognitivă și comportamentală, 16: 84-91.
> Keys, Alexandra și David Veale. 2018. Tulburări de alimentație atipică și fobie specifică de vărsături. Manualul clinic al tulburărilor alimentare și atipice . 189-204. Presa Universitatii Oxford. New York.
> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon și Mimi Zhao. 2013. "Terapia cu expunere pentru emetofobie: un studiu de caz cu urmărirea de trei ani". Journal of Anxiety Disorders 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.
> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern și Thomas Hicks. 2016. "Terapia cognitivă a comportamentului pentru o anumită fobie de vărsături (Emetofobia): un proces pilot controlat randomizat". Jurnalul tulburărilor de anxietate 43 (octombrie): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.
> Veale, David. 2009. "Terapia cognitivă a comportamentului pentru o anumită fobie de vărsături" . Cognitiv Behavior Therapist 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.
> Veale, David și Christina Lambrou. 2006. "Psihopatologia Vomitului Fobie" Psihoterapia comportamentală și cognitivă, 34: 139-150. Doi: 10.1017 / S1352465805002754
> Veale, David, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalie Kanakam și Ana Costa. 2013. "Memoriile autobiografice ale vărsăturilor la persoanele cu o anumită fobie de voma (Emetofobia)". Journal of Behavioral Therapy and Psychiatry Experimental 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.