ARFID este mai mult decât o mâncare picantă

Tulburare restrictivă de admisie alimentară

Sunteți sau cineva pe care-l cunoașteți un mâncător pretențios? Unii consumatori extrem de pretențioși pot avea o tulburare de alimentație, cunoscută sub numele de tulburare de admisie alimentară / restrânsă (ARFID). În majoritatea cazurilor, mâncarea pretențioasă nu interferează cu starea greutății, creșterea sau funcționarea zilnică. Cu toate acestea, persoanele care suferă consecințe ca acestea ca urmare a unei mancări extrem de pretențioase pot necesita tratament.

Consumatorii pizmași sunt oameni care evită multe alimente pentru că nu le place gustul, mirosul, textura sau aspectul lor. Micul dejun este obișnuit în copilărie, unde între 13 și 22% dintre copiii cu vârste cuprinse între trei și unsprezece ani sunt găsiți a fi consumatori pretențioși în orice moment. În timp ce majoritatea copiilor mici își depășesc starea de spirit, între 18 și 40% continuă să fie pretențioși în adolescență.

Distingerea ARFID De la "normal eating picky"

La dezvoltarea copiilor, gama de tipuri, texturi și cantitatea de alimente consumate în general progresează până la vârsta de șase sau șapte ani. În jurul acestei vârste, mulți copii de vârstă școlară devin mai "pretențioși" și încep să favorizeze carbohidrații, care sporesc creșterea. De obicei, prin pubertate, atât apetitul cât și flexibilitatea mâncării cresc, însoțite de o întoarcere la o gamă mai largă de aport și un echilibru mai mare în cadrul meselor și între ele. Mulți părinți raportează îngrijorare în legătură cu consumul copilului lor la o vârstă fragedă, dar li se spune de alții că este "normal" și nu trebuie să vă faceți griji.

Părinții copiilor cu ARFID observă adesea provocări în ceea ce privește aportul copilului lor la vârsta de 1 an. Acești copii pot avea o preferință puternică pentru o gamă restrânsă de alimente și pot refuza să mănânce ceva în afara acestui interval. Părinții declară adesea că copiii lor cu ARFID au avut probleme cu trecerea la alimentele mixte de la alimentele pentru copii singure.

De asemenea, aceștia adesea declară că au o sensibilitate specifică față de texturi, cum ar fi "muschi" sau "crocante".

Părinții și profesioniștii din domeniul sănătății pot fi greu să facă distincția între "normalitatea" unui copil de la un diagnostic de ARFID. Consumul de comportament și flexibilitatea pot exista pe un continuum între cei care sunt aventuroși în încercarea de alimente noi și cei care preferă o dietă de rutină. Majoritatea copiilor sunt în continuare capabili să își satisfacă nevoile nutriționale, în pofida faptului că sunt puțin fermi.

Potrivit dr. Fitzpatrick și colegilor, "Deși mulți copii își exprimă preferințele alimentare și mulți vor avea aversii puternice la anumite alimente, ARFID se distinge printr-un refuz de a încerca ceva nou și, prin urmare, este o versiune mult mai extremă și cea clinică a unui "consumator plictisitor". ARFID este descris de unii ca "neofobie alimentară", unde o dificultate cu noutatea duce la o dietă limitată.

O nouă tulburare de alimentație și consum de alimente în DSM-5

ARFID este un nou diagnostic care a fost introdus prin publicarea manualului de diagnostic și statistic, ediția a 5- a (DSM-5) în 2013 . Înainte de această nouă categorie, persoanele cu ARFID ar fi fost diagnosticate ca tulburări de alimentație nedefinite în alt mod (EDNOS) sau cădeau sub diagnosticul de tulburări de hrănire a copilariei sau copilariei.

Ca rezultat, ARFID nu este la fel de bine cunoscut ca anorexia nervoasa sau bulimia nervosa . Chiar și așa, poate avea consecințe grave.

Persoanele cu ARFID nu mănâncă suficient pentru a-și satisface nevoile energetice și nutriționale. Cu toate acestea, spre deosebire de persoanele cu anorexie nervoasa, persoanele cu ARFID nu isi fac griji in ceea ce priveste greutatea sau forma lor sau devin grase si nu restrictioneaza dieta lor din acest motiv. ARFID, de asemenea, nu apar în mod obișnuit după o istorie a unei alimentații mai normale, la fel ca anorexia nervoasă și bulimia nervoasă. Persoanele cu ARFID au avut, de obicei, o mâncare restrictivă de-a lungul vieții.

Pentru a îndeplini criteriile pentru ARFID, restricționarea alimentelor nu poate fi explicată prin lipsa hranei, o practică sancționată cultural (cum ar fi un motiv religios pentru restricționarea dietei) sau altă problemă medicală care, dacă ar fi tratată, ar rezolva problema consumului de alimente.

În plus, trebuie să conducă la una dintre următoarele:

Cine primește ARFID?

Nu avem date bune despre ratele de prevalență ale ARFID. Este relativ mai frecventă la copii și adolescenți tineri și este mai puțin frecventă la adolescenți și adulți mai în vârstă. Cu toate acestea, aceasta survine pe tot parcursul vieții și afectează toate genurile. Debutul este cel mai adesea în timpul copilăriei. Majoritatea adulților cu ARFID par să fi avut simptome similare încă din copilărie. Dacă debutul ARFID este în adolescență sau la maturitate, cel mai adesea implică o experiență negativă legată de alimentație, cum ar fi sufocarea sau vărsăturile.

Un studiu amplu (Fisher et al., 2014) a constatat că 14% din toți pacienții cu tulburări de alimentație noi care au prezentat șapte programe de tulburare de alimentație adolescentă au îndeplinit criteriile pentru ARFID. Conform acestui studiu, populația copiilor și adolescenților cu ARFID este adesea mai mică, are o durată mai lungă de boală înainte de diagnostic și include un număr mai mare de bărbați decât populația pacienților cu anorexie nervoasă sau bulimia nervoasă. Pacienții cu ARFID au în medie o greutate corporală mai mică și, prin urmare, prezintă un risc similar pentru complicațiile medicale ca și pacienții cu anorexie nervoasă.

Pacienții cu ARFID au mai multe șanse decât pacienții cu anorexie nervoasă sau bulimia nervoasă să aibă o afecțiune sau un simptom. Fitzpatrick și colegii noștri remarcă faptul că pacienții ARFID sunt mai frecvent menționați din gastroenterologie decât pacienții cu alte tulburări de alimentație. Sunt, de asemenea, susceptibile de a avea o tulburare de anxietate, dar mai puțin probabil decât cei cu anorexie nervoasă sau bulimia nervoasă să aibă depresie. Copiii care prezintă ARFID raportează adesea un număr mare de îngrijorări, similare celor observate la copiii cu tulburare obsesiv-compulsivă și tulburare de anxietate generalizată . Ei, de asemenea, exprimă în mod obișnuit mai multe preocupări legate de simptomele fizice legate de consumul de alimente, cum ar fi un stomac deranjat

Tipuri

DSM-5 oferă câteva exemple de diferite tipuri de evitare sau de restricție care pot fi prezente în ARFID. Acestea includ restricții legate de o aparentă lipsă de interes pentru mâncare sau hrană; (de exemplu, individul respinge anumite alimente pe baza mirosului, culorii sau texturii); și evitarea legate de consecințele temute ale mâncării, cum ar fi sufocarea sau vărsăturile, adesea bazate pe experiența negativă din trecut.

Fisher și colegii au sugerat șase tipuri diferite de prezentare ARFID cu următoarele rate ale prevalenței în rândul eșantionului:

Dr. Bermudez a propus cinci categorii diferite de ARFID:

Evaluare

Deoarece ARFID este o tulburare mai puțin cunoscută, profesioniștii din domeniul sănătății nu o pot recunoaște, iar pacienții pot întâmpina întârzieri în diagnosticarea și tratarea acestora. Diagnosticul ARFID necesită o evaluare amănunțită care ar trebui să includă un istoric detaliat al hrănirii, dezvoltării, diagramei de creștere, istoricul familial, intervențiile anterioare încercate și istoria și evaluarea psihiatrică completă. Alte motive medicale pentru deficitele nutriționale trebuie eliminate.

Rachel Bryant-Waugh a prezentat o listă de verificare a diagnosticului pentru ARFID pentru a facilita colectarea informațiilor corespunzătoare:

  1. Care este consumul curent de hrană (interval)?
  2. Care este consumul curent de alimente (suma)?
  3. Cat dureaza evitarea anumitor alimente sau restrictia de admisie?
  4. Care este greutatea și înălțimea actuală și a existat o scădere a greutății și a percentiliilor de creștere?
  5. Există semne și simptome de deficiență nutrițională sau malnutriție?
  6. Este aport suplimentat în orice mod pentru a asigura un aport adecvat?
  7. Există vreo dificultate sau interferență cu funcționarea zilnică a zilei legate de modelul curent de alimentație?

Tratament

Pentru pacienți și pentru familii, ARFID poate fi extrem de provocator. Familiile devin adesea îngrijorătoare atunci când copiii întâmpină dificultăți în a mânca și pot rămâne blocați în luptele de putere asupra alimentelor. Pentru adolescenti si adulti mai in varsta, ARFID poate avea impact asupra relatiilor, deoarece mancarea cu colegii poate deveni plina.

Lăsat netratat, ARFID se va rezolva rar. Scopurile tratamentului sunt creșterea flexibilității pacientului atunci când este prezentată alimentele care nu sunt preferate și pentru a le ajuta să-și mărească varietatea și gama de alimente pentru a-și satisface nevoile nutriționale. Mulți pacienți cu ARFID tind să mănânce același tip de mâncare în mod repetat, până când se obosesc de ea și apoi refuză să o mănânce din nou. Astfel, pacienții sunt încurajați să rotească prezentările alimentelor preferate, precum și să introducă treptat noi alimente.

În prezent, nu există ghiduri de tratament bazate pe dovezi pentru ARFID. În funcție de severitatea malnutriției, unii pacienți cu ARFID pot avea nevoie de niveluri mai ridicate de îngrijire, cum ar fi tratamentul rezidențial sau spitalizarea , uneori cu hrană suplimentară sau cu tub.

După ce pacientul a fost stabilizat din punct de vedere medical, tratamentul pentru ARFID include adesea abilități de gestionare a anxietății însoțite de introducerea treptată a unor alimente noi prin "lanț alimentar": începând cu alimente care sunt foarte asemănătoare cu alimentele pe care deja le mănâncă și progresând încet spre mai multe diferențe alimente. Persoana obișnuită necesită de obicei mai multe prezentări înainte ca produsele alimentare să nu mai fie experimentate ca fiind noi. Pentru persoanele cu ARFID, este adesea de cincizeci de ori înainte ca un aliment să nu mai fie experimentat ca nefamiliar.

De exemplu, un pacient adult cu ARFID nu a mâncat legume crude și nici un fruct. Obiectivele sale au fost creșterea capacității sale de a mânca fructe și legume. El a mâncat morcovi când erau în supă. Astfel, tratamentul a început de către morcovii săi fierbinți în bulion de pui și le tăiau în bucăți extrem de mici și mănâncă pe acestea. Apoi, el a început să mănânce bucăți mai mari de morcovi fierți în bulion și în cele din urmă morcovi fierbe doar în apă. Apoi, a început să lucreze pe coaja de morcovi proaspeți.

De asemenea, a început să lucreze cu fructe. El a început cu jeleu de căpșuni pe pâine prăjită, ceea ce era ceva de mâncare confortabil. Apoi a introdus vaselina de căpșună cu semințe pentru a-l obișnui cu niște texturi. După aceea, a introdus căpșuni proaspete macerate (amestecate cu zahăr pentru a le înmuia). În cele din urmă, a început să mănânce bucăți foarte mici de căpșuni proaspete. După aceea, alte fructe și legume au fost adăugate treptat într-un mod similar.

Pentru copiii și adolescenții cu ARFID, există dovezi conform cărora tratamentul bazat pe familie , care are un sprijin puternic pentru tratamentul anorexiei nervoase la tineri, poate fi de asemenea aplicat cu succes.

Dacă dvs. (sau cineva pe care îl cunoașteți) prezentați semne de ARFID, este recomandabil să solicitați ajutor de la un profesionist care este bine pregătit în tulburările de alimentație.

> Surse

> Bermudez, O, Easton E, și Pikus C, "ARFID: tulburarea de alimentație a consumului alimentar evitată / restrictivă: o vedere în profunzime", prezentare cheie la Simpozionul Asociației Internaționale de Simpatizare a Disfuncției Profesionale, 25 martie 2017, Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Tulburarea restrictivă de admisie a alimentelor evitată: un exemplu ilustrativ de caz". Journal of Nutrition Disorders 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., DS Rosen, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Roma ES și alții, 2014. "Caracteristicile tulburării de admisie a consumului de alimente evitante / restrictive la copii și adolescenți: o nouă tulburare în DSM-5. " Journal of Health Adolescent 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE și Colborn D. 2015. "Terapia bazată pe familie pentru tulburarea restrictivă a consumului de alimente care se evită: Familiile care se confruntă cu neofobii alimentari." În terapia familială pentru tulburările de alimentație și greutăți adolescente: noi aplicații , editat de Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange și James Lock, 256-276. New York: Routledge.

> Ei bine, TA, Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS și Ornstein RM. 2014. "Prevalența și caracteristicile tulburărilor de consum alimentar evitant / restrictiv într-o cohortă a pacienților tineri în tratamentul zilnic al tulburărilor de alimentație." Journal of Disorders of Eating 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME, și Rozin P. 2016. "Adulți consumatori picici cu simptome de tulburare de consum / consum restrictiv de consum: comportament periculos și comorbiditate, dar comportamente diferite în ceea ce privește consumul de alimentație comparativ cu cei cu simptome de alimentatie dezordonate". 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.