Înțelegând biblia "terapeutului" de la DSM-I la DSM-5
În prezent, în cea de-a cincea ediție (DSM-5), Manualul de diagnosticare și statistică (DSM) este denumit uneori biblia terapeutului. În copertele sale sunt criterii specifice de diagnostic pentru tulburările psihice, precum și o serie de coduri care permit terapeuților să rezume cu ușurință condiții adesea complexe pentru companiile de asigurări și alte aplicații de referință rapidă.
Această metodă oferă o serie de avantaje, cum ar fi standardizarea diagnosticelor între diferiți furnizori de tratament. Dar din ce în ce mai mult, profesioniștii din domeniul sănătății mintale iau în considerare neajunsurile, inclusiv posibilitatea de supra-diagnoză. Un articol din 2011 despre Salon.com a proclamat cu îndrăzneală: "Terapeuții se revoltă împotriva bibelui psihiatriei." Pentru a înțelege dezbaterea, este mai întâi necesar să înțelegem ce este și nu este DSM.
Istoria DSM
Deși rădăcinile sale pot fi urmărite până la sfârșitul secolului al XIX-lea, standardizarea clasificărilor bolilor psihice a avut loc într-adevăr în anii imediat următori celui de-al doilea război mondial. Departamentul american de afaceri al veteranilor (cunoscută apoi sub numele de Administrația Veteranilor sau VA) a avut nevoie de o modalitate de a diagnostica și trata membrii serviciului de întoarcere care au avut o gamă largă de dificultăți de sănătate mintală. Folosind o mare parte din terminologia dezvoltată de VA, Organizația Mondială a Sănătății a lansat curând Clasa Internațională a Bolilor (ICD), a șasea ediție, care pentru prima dată a inclus boli mintale.
Deși această lucrare reprezenta unele dintre cele mai vechi standarde pentru diagnosticul de sănătate mintală, aceasta a fost departe de a fi completă.
DSM-I și DSM-II
În 1952, Administrația Americană de Psihiatrie (APA) a publicat o variantă a ICD-6 special concepută pentru a fi utilizată de medici și de alți furnizori de tratament. DSM-I a fost primul de acest fel, dar experții au fost de acord că încă mai este nevoie de muncă.
DSM-II, lansat în 1968, a stabilit unele deficiențe de proiectare, inclusiv utilizarea unei terminologii confuze și lipsa unor criterii clare pentru a face distincția între unele tulburări. DSM-II a extins, de asemenea, lucrarea.
DSM-III
Publicat în 1980, DSM-III a reprezentat o schimbare radicală în structura DSM. A fost prima versiune care a introdus astfel de elemente comune, cum ar fi sistemul multi-axe, care ia în considerare întregul profil psihologic al clientului și criterii explicite de diagnosticare. De asemenea, a eliminat o mare parte din prejudecățile versiunilor anterioare față de psihodinamică sau freudiană , deși în favoarea unei abordări mai neutre.
Deși DSM-III a fost o lucrare de pionierat, utilizarea în lumea reală și-a dezvăluit curând defectele și limitările. Crizele de diagnosticare confuze și inconsecvențele au condus APA la elaborarea unei revizuiri. Unele dintre aceste modificări s-au bazat pe schimbarea normelor societale. De exemplu, în DSM-III, homosexualitatea a fost clasificată drept "perturbare a orientării sexuale". La sfârșitul anilor '80, totuși, homosexualitatea nu mai era văzută ca o tulburare, deși anxietatea și stresul față de orientarea sexuală erau. Modelul DSM-III-R, lansat în 1987, a stabilit multe din dificultățile interne ale lucrării anterioare.
DSM-IV și DSM-5
Publicat în 1994, DSM-IV reflectă numeroase schimbări în înțelegerea tulburărilor de sănătate mintală.
Au fost adăugate unele diagnostice, altele au fost scoase sau reclasificate. În plus, sistemul de diagnosticare a fost îmbunătățit în continuare într-un efort de a-l face mai ușor de utilizat.
DSM-5, publicat în mai 2013, reflectă o altă schimbare radicală în gândirea din comunitatea de sănătate mintală. Diagnosticările au fost modificate, eliminate sau adăugate, iar structura organizatorică a suferit o restructurare majoră. Spre deosebire de edițiile precedente, DSM-5 este așteptat să fie revizuit mai regulat cu mini-adăugări (cum ar fi DSM-5.1, DSM-5.2 etc.), în încercarea de a fi mai receptivi la cercetare.
Utilizări clinice
Fiecare terapeut folosește DSM în felul său. Unii practicanți se țin rigid cu manualul, dezvoltând planuri de tratament pentru fiecare client bazându-se exclusiv pe diagnosticele cărții. Alții folosesc DSM drept îndrumare - un instrument care îi ajută să conceptualizeze cazurile în timp ce se concentrează pe setul unic de circumstanțe al fiecărui client. Dar în lumea modernă, practic fiecare terapeut se găsește referindu-se la codurile DSM pentru a impune tratamentul companiilor de asigurări. Asigurarea medicală este un domeniu extraordinar de complicat, iar un set standard de coduri permite agențiilor de asigurări și birourilor de facturare ale terapeutilor să vorbească în aceeași limbă.
Beneficii
Dincolo de standardizarea facturării și codării, DSM oferă o serie de beneficii importante atât terapeutului, cât și clientului. Standardizarea diagnosticelor ajută la asigurarea faptului că clienții primesc un tratament adecvat și util, indiferent de locația geografică, clasa socială sau capacitatea de a plăti. Acesta oferă o evaluare concretă a problemelor și ajută la dezvoltarea unor obiective specifice ale terapiei , precum și un standard de măsură în evaluarea eficacității tratamentului. În plus, DSM ajută la cercetarea în domeniul sănătății mintale. Listele de verificare a diagnosticului ajută la asigurarea faptului că diferite grupuri de cercetători studiază de fapt aceeași tulburare - cu toate că acest lucru poate fi mai teoretic decât practic, deoarece atât de multe tulburări au simptome atât de variate.
Pentru terapeut, DSM elimină o mare parte din presupuneri. Diagnosticarea corectă și tratamentul bolilor psihice rămân o artă, dar criteriile de diagnostic DSM servesc drept un fel de hartă de ghidare. În epoca terapiei scurte , un clinician poate vedea un anumit client doar o mie de ori, ceea ce nu poate fi suficient de lung pentru a se încadra pe deplin în contextul și problemele clientului. Folosind criteriile de diagnosticare conținute în DSM, terapeutul poate dezvolta un cadru rapid de referință, care este apoi rafinat în timpul sesiunilor individuale.
Inconvenientele
Ultima rundă de critici pare să echivă o dezbatere pe termen lung cu privire la natura sănătății mintale. Mulți critici ai DSM o consideră o simplificare a vastului continuu al comportamentului uman. Unii vă îngrijorează faptul că prin reducerea problemelor complexe la etichete și numere, comunitatea științifică riscă să piardă potenialul elementului uman unic. Riscurile posibile includ diagnosticarea greșită sau chiar supra-diagnoza, în care grupuri vaste de persoane sunt etichetate ca având o tulburare, pur și simplu deoarece comportamentul lor nu se aliniază întotdeauna cu actualul "ideal". Problema deficitului atenției copiilor și tulburarea de hiperactivitate ( ADHD ) este deseori menționată ca un exemplu. Schimbările în terminologie și criteriile de diagnosticare dintre DSM-II și DSM-IV au coincis cu o creștere masivă a numărului de copii pe Ritalin sau alte medicamente care îmbunătățesc atenția.
Alte riscuri implică posibilitatea de a stigmatizare. Deși tulburările de sănătate mintală nu sunt privite în lumina negativă pe care au fost-o dată, tulburările specifice pot fi percepute ca etichete. Unii terapeuți acordă o atenție deosebită pentru a evita atașarea de etichete clienților, deși, din motive de asigurare, poate fi necesar un diagnostic specific.
Ce poti sa faci
În ciuda preocupărilor crescânde din partea unor segmente ale comunității de sănătate mintală, DSM rămâne standardul pentru diagnosticarea condițiilor de sănătate mintală. Ca orice alt manual profesional, DSM este proiectat pentru a fi folosit ca unul dintre instrumentele necesare pentru diagnosticarea și tratamentul corect. Nu există nici un substitut al judecătorului profesional din partea terapeutului. Este important să interviu potențiali terapeuți ca și alți furnizori de servicii. Puneți întrebări cu privire la fundalul și abordarea terapeutică a terapeutului și alegeți-l pe cel al cărui stil se potrivește cel mai bine cu personalitatea și obiectivele dvs. pentru terapie.
În ultimii ani, unele asociații de sănătate mintală au publicat manuale suplimentare care încearcă să abordeze unele dintre dezavantajele DSM cu criterii de diagnostic mai specifice relevante pentru școala de gândire a asociației. De exemplu, în 2006, cinci asociații s-au alăturat pentru a crea Manualul de diagnostic psihodinamic sau PDM. Manualul respectiv se adresează terapeuților care practică psihanaliza , dar alții se concentrează asupra diferitelor teorii psihologice. Scopul acestor manuale este de a explora mai profund diferențele individuale care ar putea afecta clienții cu aceeași tulburare generală. Dacă aveți îndoieli cu privire la DSM, adresați-vă terapeutului dacă utilizează instrumentele de diagnosticare suplimentare.
Dacă aveți orice îngrijorare cu privire la diagnosticarea dvs., adresați-vă terapeutului pentru mai multe informații. Găsirea terapeutului potrivit poate fi o provocare, dar recompensele merită bine probleme.
surse:
> DSM: Istorie. Asociația Americană de Psihiatrie. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
Dezvoltarea DSM-V. Asociația Americană de Psihiatrie. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Ape, Rob. "Terapeuții se răzvrătesc împotriva bibelui psihiatriei." Salon . 27 decembrie 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.