O privire la medicamente, consiliere și terapii comportamentale
Datorită anilor de cercetare, medicii și profesioniștii din domeniul sănătății au acum un meniu complet de opțiuni pentru a trata tulburările de consum alcool. Bazandu-se pe acest progres, oamenii de stiinta continua sa lucreze la medicamente noi si sa descopere noi modalitati de imbunatatire a eficacitatii, accesibilitatii, calitatii si rentabilitatii tratamentului pentru persoanele care sufera de tulburari de consum alcool.
Stând pe umerii studiilor gigantice
Un studiu masiv publicat in 2006 a urmat mai mult de 1300 de participanti la studiu la 11 locatii academice pe o perioada de trei ani pentru a determina ce combinatie de tratament, medicatie si consiliere a fost cea mai eficienta pentru tratarea tulburarilor de abuz de alcool.
Combinarea medicamentelor și intervențiilor comportamentale pentru dependența de alcool (COMBINE) a produs unele rezultate surprinzătoare atunci când a arătat că unul dintre cele mai noi medicamente utilizate pentru tratamentul alcoolismului nu a reușit să îmbunătățească rezultatele tratamentului pe cont propriu.
Așa cum se arată în COMBINE, nici o strategie individuală de tratament sau tratament nu este eficientă în fiecare caz sau în fiecare persoană.
Droguri anti-alcool Revia, Vivitrol și Campral
Studiul a constatat că atunci când a fost combinată cu o intervenție structurată de management medical în ambulatoriu formată din nouă ședințe scurte efectuate de un profesionist din domeniul sănătății, medicamentele Revia și Vivitrol (naltrexonă) și până la 20 de sesiuni de consiliere cu alcool au fost tratamente la fel de eficiente pentru alcoolism .
Aceste rezultate demonstreaza ca, fie naltrexona sau consiliere specializata de alcool cu management medical structurat, este o optiune eficienta pentru tratarea dependentei de alcool, a spus Mark L. Willenbring, MD, director, divizia de tratament si de recuperare de cercetare, Institutul National de Abuzul de Alcool si Alcoolismul. Desi gestionarea medicala este oarecum mai intensa decat interventiile de dependenta de alcool oferite in cele mai multe dintre setarile de astazi de sanatate, aceasta nu este spre deosebire de alte modele de ingrijire a pacientilor, cum ar fi initierea terapiei cu insulina la pacientii cu diabet zaharat.
Studiul a constatat că combinarea unui alt medicament de prevenire a alcoolului Campral ( acamprosat ) cu programul de gestionare medicală nu a îmbunătățit rezultatele. Campral nu a avut rezultate mai bune decât pilulele placebo sau dummy. Această descoperire a afectat cercetătorii deoarece studiile anterioare efectuate în Europa, utilizând Campral, au dat rezultate pozitive.
Principalele studii ale studiului COMBINE
După 16 săptămâni, studiul COMBINE a arătat rezultate generale pozitive pentru participanții la studiu.
| COMBINE Rezultatele studiului |
|---|
| Toate grupurile au studiat consumul redus de băut în timpul tratamentului. Per ansamblu, abstinența sa triplat, de la 25 la 73%, iar consumul de alcool pe săptămână a scăzut de la 66 la 13 băuturi, o scădere de 80%. |
| Pacienții care au beneficiat de administrare medicală, fie Revia, fie Vivitrol ( naltrexonă ) sau consiliere specializată, au prezentat rezultate similare ale abstinenței la alcool (80%) comparativ cu pacienții cărora li s-au administrat medicamente și pastile placebo (75%). |
| Pacienții care au primit Revia sau Vivitrol au raportat mai puțin poftă de mâncare pentru alcool. |
| Adăugarea fie a Revia sau Vivitrol sau consiliere specializată de alcool la managementul medical aproape a dublat șansa de a face bine. |
Combinată intervenție comportamentală
Combinata interventie comportamentala (CBI) - care include terapia cognitiv-comportamentala integrata de consiliere, imbunatatirea motivationala si tehnicile de crestere a participarii grupului de ajutor reciproc - au aratat rezultate benefice in studii.
Medicatia a dat un avantaj pacientului
Potrivit cercetărilor, medicamentele par a fi o parte pozitivă a combinației câștigătoare pentru tulburările de consum alcool. Și, este puțin utilizat ca o metodă pentru tratarea alcoolismului.
Constatarea cea mai robusta din studiu este ca cei care primesc orice medicatie a facut mult mai bine decat cei care nu au primit nici un pastile, spune profesorul Barbara Mason, Scripps Research Institute, si un autor al studiului. "În cazul în care mai puțin de un procent din cei care caută ajutor pentru dependența de alcool primesc o rețetă, medicamentele sunt subutilizate. Medicamentele pentru alcoolism pot oferi pacienților un avantaj pentru recuperarea lor, mai ales într-un cadru din lumea reală. "
Metoda Sinclair
În 2001, doctorul David Sinclair, cercetător în Finlanda, a susținut o rată de vindecare de 80% pentru dependența de alcool atunci când medicamentele anti-alcool Revia sau Vivitrol sunt prescrise conform metodei lui Sinclair. Dr. Sinclair de cercetare a fost publicat in revistele evaluate de catre colegii de alcool si alcoolism si Journal of Psychopharmacology clinice. Metoda Sinclair este protocolul standard de tratament pentru dependența de alcool în Finlanda, metoda fiind utilizată și în Regatul Unit, dar metoda nu a fost încă utilizată în Statele Unite.
Prin metoda Sinclair, oamenii iau numai Revia sau Vivitrol înainte de a bea și niciodată altfel. Revia și Vivitrol nu sunt ca și alte medicamente anti-alcoolice care provoacă senzații de boală intensă și mahmureală atunci când sunt consumate cu alcool. Modificarea comportamentului apare numai în timp. Prin metoda Sinclair, Revia sau Vivitrol este administrat o oră înainte de a bea alcool. La sfârșitul celor patru până la șase luni de tratament cu metoda Sinclair, 80% dintre persoanele care consumaseră alcool consumă fie moderat, fie se abțin de la sine.
Modul în care funcționează este atunci când oamenii consumă în mod obișnuit alcool, endorfinele sunt eliberate în creier, ceea ce întărește comportamentul consumului de alcool. Revia și Vivitrol blochează endorfinele care se simt bine. La fel ca atunci cānd câinii lui Pavlov au fost prezenți cu mâncare atunci când un clopot a fost rulat, acești câini au devenit condiționați să saliveze numai la sunetul clopotului. Cu toate acestea, atunci când acești câini au continuat să fie prezentați cu clopotul de apel și fără alimente, salivarea sa oprit.
Se crede că principalul motiv pentru care metoda Sinclair nu a prins în SUA este de două ori. În SUA, programele în 12 pași par să domine planurile de tratament prescrise de medici, iar medicii nu le place că metoda Sinclair încurajează persoanele care suferă de dependență de alcool să continue să bea.
> Surse:
Anton, RF și colab. "Farmacoterapia combinată și intervențiile comportamentale pentru dependența de alcool. Studiul COMBINE: Un studiu randomizat controlat." Jurnalul Asociației Medicale Americane. Mai 2006
> Institutul Național pentru Abuzul de Alcool și Alcoolismul. Avansuri în tratamentul alcoolismului, cercetarea și sănătatea alcoolului , volumul 33, numărul 4. 2011.
> Sinclair, JD Droguri pentru scăderea consumului de alcool. Annals of Medicine 22 : 357-362, 1990.
> Sinclair, JD. Dovezi despre utilizarea naltrexonei și despre diferitele modalități de utilizare a acestuia în tratamentul alcoolismului. Alcoolul și alcoolismul. 36 (1): 2-10. 2001.
> Heinälä P, Alho H, Kiianmaa K, Lönnqvist J, Kuoppasalmi K, Sinclair JD. Utilizarea țintită a naltrexonei fără detoxifiere prealabilă în tratamentul dependenței de alcool: un proces factorial dublu-orb, controlat cu placebo. J Clin Psychopharmacol. 2001 Jun; 21 (3): 287-92.