Chirurgie considerată o ultimă locație când toate celelalte opțiuni nu reușesc
Cingulotomia bilaterală este un tip de intervenție chirurgicală creierului considerată o ultimă soluție pentru persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC). Este, de asemenea, utilizat pentru a trata depresia majoră și ocazional dureri cronice pentru persoanele care nu au găsit scutire de la orice altă formă de terapie.
Această operație vizează două părți ale creierului:
- Gyrusul cingulate, care ajută la reglarea emoțiilor și a durerii
- Lobii frontali, ale căror funcții includ raționamentul, controlul impulsurilor și judecata
Procedurile chirurgicale în psihiatrie sunt controversate, iar majoritatea medicilor nu vor efectua o cingulotomie bilaterală decât dacă toate celelalte căi de tratament au fost epuizate. Mulți neurochirurgi vor necesita, de fapt, consimțământul pacientului și al unui membru apropiat al familiei înainte de a începe operația.
Cingulotomia bilaterală a fost inițial propusă ca o alternativă la lobotomie în 1947 de fiziologul american John Farquhar Fulton.
Argumentare pentru cingulotomia bilaterală
Gingrul cingulate servește un scop unic în creier, legând experiențele și senzațiile de memorie fie plăcută, fie neplăcută. Printre altele, induce un răspuns emoțional la durere și poate conecta răspunsul la unul sau mai multe dintre simțurile noastre (vedere, miros, gust, atingere, sunet). Gyrusul cingulate completează de asemenea circuitul către o altă parte a creierului numită nucleul caudat, a cărui funcție este de a forma obiceiuri.
Se crede că prin întreruperea acestor circuite, legătura dintre emoția dureroasă și comportamentul obișnuit va fi, de asemenea, perturbată.
Modul în care este efectuată operația
Pentru a efectua o cingulotomie bilaterală, un electrod sau un cuțit gamma (un dispozitiv de radiație vizat) este condus la gyrus cingulate prin intermediul imaginii de rezonanță magnetică (IRM).
Acolo, chirurgul va face o tăietură de jumătate de inch sau va arde în circuit.
Recuperarea din operație durează aproximativ patru zile. Efectele secundare sunt, în general, ușoare, unele dintre ele având dureri de cap, greață și vărsături în zilele următoare intervenției chirurgicale. Chirurgia poate declanșa convulsii în unele, deși acest lucru se întâmplă în mod obișnuit la cei cu antecedente de convulsii.
Unii oameni se plâng de apatie după o intervenție chirurgicală, în timp ce alții vor avea de pierdut memoria . Acestea sunt efecte secundare mai puțin frecvente, dar ar trebui să ia în considerare un risc potențial pentru candidații la operație.
Eficacitatea cingulotomiei bilaterale
In timp ce cingulotomia bilaterala poate aduce imbunatatire la unii cu traiul cu TOC, nu este in nici un caz un remediu. O revizuire a studiilor clinice din 2016 a concluzionat că 41% dintre pacienții care au suferit o cingulotomie bilaterală au răspuns la această procedură, cu 14% care se confruntă cu efecte secundare pe termen scurt și cu cinci procente cu efecte secundare grave.
Cingulotomia bilaterală pare a fi cea mai puțin eficace la persoanele cu TOC refractar la tratament. TOC refractar la tratament este diagnosticat la persoanele care au obținut un răspuns mic, dacă este cazul, la cel puțin două medicamente selective de inhibare selectivă a recaptării serotoninei (SSRI) .
Este, de asemenea, văzută a fi mai puțin utilă la persoanele cu manifestări mai severe ale afecțiunii, incluzând hărțuirea asociată cu TOC.
Cingulotomia bilaterală a fost, de asemenea, utilizată pentru a trata persoanele cu durere cronică refractară (durere care nu poate fi tratată prin nici un mijloc cunoscut). O revizuire sistematica a studiilor a aratat ca procedura a dus la reducerea semnificativa a durerii la mai mult de 60 la suta dintre pacienti timp de pana la un an dupa operatie. Dintre acestea, mai mult de jumătate dintre acestea au indicat că nu mai au nevoie de analgezice.
În timp ce unele studii au propus cingulotomie bilaterală pentru persoanele cu tulburare bipolară rezistentă la tratament, studiile au fost până acum neconcludente.
Ca atare, în prezent nu este aprobat ca un mijloc de tratament bipolar.
> Surse:
> Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, B .; et al. "Cingulotomia dorsală anterioară și capsulotomia anterioară pentru tulburarea obsesiv-compulsivă severă, refractară: o revizuire sistematică a studiilor observaționale". Jurnalul de Neurochirurgie . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et al. Neurochirurgie functionala in tratamentul disordei obsesive obsesive severe si depresiei majore: Privire de ansamblu asupra circuitelor de boala si orientarea terapeutica pentru clinician. Psihiatrie . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et al. "Simptomele de hartuire si predictia raspunsului slab la chirurgia sistemului limbic pentru tratamentul refractar obsesiv-compulsive disorde r." Jurnalul de Neurochirurgie . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; și X. Wei. Eficacitatea pe termen lung a cingulotomiei bilaterale stereotactice anterioare si a capsulotomiei anterioare bilaterale ca tratament pentru tulburarea obsesiv-compulsiva refractara. Neurochirurgie stereotactică și funcțională . 2013; 91 (4): 258-61.