Interviu despre CBT cu Dr. J. Russell Ramsay
J. Russell Ramsay, Ph.D. , este director asociat si co-fondator al Programului de tratament si cercetare ADHD pentru adulti de la Universitatea din Pennsylvania, Scoala de Medicina si un psiholog de personal de la Penn's Center for Cognitive Therapy. El este autorul terapiei cognitive comportamentale pentru ADHD pentru adulți (Routledge, 2008) și tratamentele nonmedication pentru ADHD pentru adulți: Evaluarea impactului asupra funcționării zilnice și bunăstării (American Psychological Association, 2010) .
Dr. Ramsay a predat la nivel internațional profesioniștilor din domeniul sănătății mentale adulții ADHD și principiile terapiei cognitive comportamentale (CBT). Mă simt foarte norocos să fi avut ocazia să-l intervievez despre CBT.
Ce este terapia comportamentală cognitivă (CBT)?
Ceea ce diferențiază CBT de alte forme de psihoterapie este accentul pus pe rolul interactiv al cognițiilor - gânduri automate, imagini, sisteme de credință - și comportamente. CBT cu siguranță nu ignoră emoțiile, ci se adresează mai degrabă gândirii problematice și modelelor de comportament ca punct de intrare în înțelegerea și abordarea dificultăților pentru care oamenii caută tratament.
CBT a fost inițial conceput ca un tratament pentru depresie, iar cercetarea a demonstrat în mod constant că este o abordare eficientă a terapiei pentru problemele de dispoziție. Studiile ulterioare au arătat că CBT este util pentru alte probleme comune, cum ar fi diferite tipuri de anxietate, consumul de substanțe, alte probleme de dispoziție și unele probleme medicale, cum ar fi tratarea problemelor de somn sau a durerilor de cap.
Ultimul deceniu a vazut multi cercetatori clinici care au lucrat la modificarea CBT pentru a aborda dificultatile de coping asociate cu ADHD adult.
Ce rol joacă CBT într-un plan de tratament pentru ADHD adult?
Medicamentele sunt considerate prima linie de tratament pentru ADHD în ceea ce privește tratarea simptomelor de bază ale ADHD.
Există o varietate de tratamente de medicamente pentru ADHD ale căror beneficii funcționează prin efectele lor asupra funcționării creierului, generând în general îmbunătățiri în atenția susținută, gestionarea distragerii și controlul impulsurilor. Pentru mulți, aceste îmbunătățiri ale simptomelor duc la îmbunătățiri funcționale în viața lor de zi cu zi, cum ar fi capacitatea de a urmări mai bine elementele, de a trăi mai puțină agitație fizică și un control mai mare al impulsurilor și de a putea să vă concentrați asupra muncii sau a lecturii pentru o perioadă rezonabilă de timp, pentru a numi câteva.
Cu toate acestea, mulți indivizi pot continua să se lupte cu efectele ADHD în ciuda tratamentului adecvat cu medicamente. Adică persoanele pot continua să simtă simptomele reziduale ale ADHD și / sau au dificultăți continue în implementarea strategiilor de coping pe care știu că ar fi de ajutor. Mai mult, persoanele cu ADHD se pot confrunta cu dificultăți în gestionarea emoțiilor lor în viața de zi cu zi, o caracteristică din ce în ce mai recunoscută a ADHD sau pot prezenta niveluri problematice de stare depresivă, anxietate, consum de substanțe sau de încredere scăzută în sine. Acești adulți cu ADHD au nevoie de ajutor suplimentar pentru a-și îmbunătăți bunăstarea și funcționarea în viața de zi cu zi.
CBT sa dovedit a fi un tratament adjuvant util care abordează direct tipurile de deficiențe și problemele de coping asociate cu ADHD adulți care au fost descrise mai sus.
Deși soluțiile de copiere pot părea simple - utilizați un planificator zilnic, începeți să lucrați cu succes înainte de termenul limită, împărțiți sarcini mari în sarcini mai mici - acestea pot fi dificil de implementat. Confruntarea cu aceste provocări de lungă durată poate declanșa, de asemenea, gânduri negative, pesimism, autocritică și sentimente de frustrare care creează bariere suplimentare în calea urmăririi. Există, de asemenea, o minoritate de indivizi cu ADHD care nu pot lua medicamente datorită contraindicațiilor medicale, efectelor secundare intolerabile, non-răspuns, sau care refuză pur și simplu medicamente pentru care CBT poate fi abordarea centrală a tratamentului.
Prin urmare, CBT poate fi recomandat în cazurile în care medicamentele nu sunt suficiente pentru a rezolva problemele asociate ADHD.
Cum se adresează CBT unele dintre problemele de zi cu zi cauzate de simptomele ADHD?
Un exemplu obișnuit este un pacient care sosie târziu pentru prima sesiune - citând că abordarea "gestionării defectuoase a timpului" este un obiectiv pentru CBT. Astfel de evenimente sunt folosite pentru a "inversa" diferitele părți componente ale problemei, pentru a oferi o mai bună înțelegere a modului în care ADHD (și alți factori) pot contribui la dezvoltarea și menținerea problemelor lor funcționale, în acest caz " , "și pentru a oferi câteva idei inițiale pentru strategiile de coping. Acest tip de examinare permite, de asemenea, ca tratamentul să fie personalizat în funcție de circumstanțele individului, făcându-l astfel o oportunitate relevantă și esențială de a strategiza punerea în aplicare a competențelor de coping.
Pentru a continua cu exemplul menționat mai sus, problema "gestionării timpului" în legătură cu întârzierea unei întâlniri ar putea fi rezultatul unei menținerea necorespunzătoare a planificării (de exemplu, lipsa unui planificator zilnic cu înregistrarea numirii), dezorganizarea (de exemplu, a nu fi capabil să găsească bucata de hârtie cu data și ora de întâlnire), rezolvarea necorespunzătoare a problemelor (de exemplu, nu se gândesc la opțiunile de obținere a timpului de programare, cum ar fi cercetarea numărului pentru birou și chemarea de confirmare) (de exemplu, nefiind stabilit un interval realist de timp pentru a pleca pentru programare, factoring în călătorii, parcare etc.) și a deveni prea concentrat asupra îndeplinirii sarcinilor (de exemplu, lucrul la calculator), pentru a numi doar câțiva factori. Problemele legate de anticiparea numirii pot, de asemenea, să creeze bariere în calea urmăririi, cum ar fi sentimentele de anxietate (care pot distrage atenția și conduc la comportamente evitante) și cognițiile care interferează cu sarcina, fie negative (de exemplu, "Acest doctor nu îmi va spune tot ce nu am auzit deja ") sau pozitiv (de exemplu," Sunt sigur că va exista o mulțime de parcare "sau" Nu va contează prea mult dacă am întârziat ").
Fiecare dintre aceste componente ale "managementului timpului proast" oferă o oportunitate de schimbare. Deoarece sunt identificate diferitele dificultăți asociate cu ADHD, vor exista teme recurente care apar și diversele abilități de copiere discutate pot fi aplicate în diferite situații pentru a îmbunătăți funcționarea globală. Nu este o "rezolvare rapidă", iar abilitățile trebuie implementate în mod consecvent, dar combinația unei recunoașteri sporite a efectelor ADHD și a unui plan de tratare a acestora oferă un șablon pentru a înțelege ceea ce anterior a fost experimentat ca factori dincolo de controlul omului.
Utilizarea CBT pentru a schimba comportamentul maladaptiv într-unul mai productiv
Procrastination este una dintre cele mai frecvente probleme raportate de adulții cu ADHD. Deși practic fiecare pacient cu ADHD citează întârzierea ca o problemă, lupta fiecărui individ este unică.
După ce a definit amânarea ca țintă pentru tratament, pacientul este încurajat să împărtășească exemple specifice, de preferință recente, de amânare în viața de zi cu zi. Revizuim încet și colaborativ, în termeni specifici, scopul final al sarcinii, fie simplu, cum ar fi organizarea unei liste de cumpărături sau mai complexă, cum ar fi scrierea unei lucrări pentru o clasă de colegiu. Apoi examinăm relația individului cu sarcina, fie experiențele recente ale amânării, fie anticiparea actuală a sarcinii. Adică, discutăm despre planul sarcinii, părțile componente ale sarcinii, pentru ao descompune în pași (cunoscuți și sub numele de "chunking"), identificând eventualele bariere sau factori potențiali care ar putea influența acțiunile ulterioare. Un aspect important al acestui proces este și explorarea explicită a reacțiilor cognitive și emoționale ale individului în perspectiva acestei sarcini. Adică, întrebând "ce gânduri îți trec prin minte despre îndeplinirea acestei sarcini?" și "ce emoții observi când te gândești la această sarcină?" O altă întrebare pe care o întrebăm în mod obișnuit este "ce înseamnă să fii în pielea ta când te confrunți cu această sarcină?" Scopul acestor întrebări este de a descoperi rolul gândurilor și emotiilor negative care pot contribui la amânare. De asemenea, dorim să identificăm "comportamentele de evadare" ale persoanei și raționalizările, cum ar fi "Voi verifica mai întâi e-mailul meu și apoi voi avea dreptul să lucrez".
Intervențiile CBT funcționează în modul în care sunt concepute funcțiile executive pentru a funcționa, pentru a ajuta persoanele să-și poată planifica, organiza și coregrafia timpul, energia și efortul pentru a îndeplini sarcini care nu pot fi imediat recompensatoare (deși recompensele mici de a finaliza pași mici este adesea minimizată), dar care sunt asociate cu rezultate mai mari, mai pline de satisfacții.
Persoanele fizice identifică planul specific de punere în aplicare a competențelor specifice într-o anumită zi și de timp pe o anumită sarcină pentru a spori probabilitatea de a urma (de exemplu, "Când umbli în ușă după muncă, te poți derula spre televizor și raționaliza că ai nevoie pentru a "uita", ce poți să faci diferit pentru a te asigura că primești corespondența înainte de a te așeza? Unde poți sorta prin poștă pentru acea zi și ce vei spune înapoi la acele raționalizări pentru amânare? Procesul nu este întotdeauna unul ușor și este comun că schimbarea are loc într-o manieră "cu doi pași înainte, cu un pas înapoi", dar aceste abilități oferite în contextul unei relații cu un terapeut care înțelege ADHD adult poate fi de ajutor pentru multe persoane. Scopul este de a face strategiile de coping "lipicioase", astfel încât acestea să meargă cu pacientul și pot fi amintite și folosite în viața de zi cu zi.
Găsirea unui profesionist cu experiență în CBT și ADHD
Aceasta este partea dificilă acum. Există organizații dedicate difuzării CBT, cum ar fi Asociația de terapii comportamentale și cognitive și Academia de terapie cognitivă care au caracteristici de localizare a terapeutului pe site-urile lor. Cu toate acestea, mulți practicieni care sunt destul de calificați în CBT ar putea să nu fie familiarizați cu problemele cu care se confruntă adulții cu ADHD. De asemenea, există organizații dedicate ADHD care au directoare profesionale pe site-urile lor care includ o varietate de profesioniști în domeniul sănătății mintale, dar acești clinicieni ar putea să nu fie familiarizați cu abordările CBT. Centrul National de Resurse (asociat Copiilor si Adultilor cu ADHD [CHADD]) are lista furnizorilor de ADHD adulti si a programelor si Asociatia de tulburare a deficientei de atentie (ADDA), care este o organizatie dedicata problemelor legate de ADHD adult, ofera, de asemenea, de furnizori.
Există un număr tot mai mare de clinici de specialitate pentru ADHD adulți în jurul Statelor Unite și în lume, inclusiv multe care oferă abordări CBT orientate spre tratament. Universitatea Harvard / Massachusetts General Hospital și Mt. Școala Sinai de Medicină, NYU au programe active în Statele Unite. Există programe excelente care explorează tratamente psihosociale pentru ADHD adulți în Canada, Finlanda și Germania.
Foarte des, oamenii se cunosc despre terapeuții buni din zona lor, contactând aceste resurse sau clinici din regiunea lor și găsind dacă există terapeuți calificați din apropiere care pot fi consultați. Din nefericire, deoarece CBT pentru ADHD adult este o specialitate clinică la care toți medicii nu sunt expuși, pot exista locații fără terapeuți experimentați. Cu toate acestea, există un număr tot mai mare de manuale de tratament publicate și cărți profesionale orientate clinic, care pot servi ca resurse utile medicilor.
> Sursa:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. Corespondență prin e-mail / interviu. 4 februarie 2011.