Factori de mediu, genetici și interactivi
Prezentare generală
Când ne îmbolnăvim, de obicei vrem să înțelegem de ce. Această căutare de explicații se referă, în general, la orice boală, de la diabet la cancer la gripa. Atunci când este aplicată tulburărilor de alimentație, care sunt asociate cu multe stereotipuri negative , problema cauzalității este deosebit de confuză.
Cultura în general și chiar și unii profesioniști din domeniul sănătății dau vină în mod obișnuit tulburărilor de alimentație pe explicații prea simplificate, cum ar fi promovarea de către mass - media a modelelor nevăzător de subțire sau a părinților răi.
Pe baza cercetărilor recente, știm că familiile - țapi ispășitori de mult timp - nu provoacă tulburări alimentare , cel puțin nu într-o manieră simplă și directă. De exemplu, în timp ce creșteți într-o casă disfuncțională ar putea crește riscul pentru o serie de probleme psihologice, inclusiv tulburări de alimentație, nu condamnă un copil la o tulburare psihologică, să nu mai vorbim de o tulburare de alimentație.
De fapt, nu putem spune cu certitudine ce anume provoacă o tulburare de alimentație la un individ și nu putem anticipa cine va continua să dezvolte o tulburare de alimentație. În general, majoritatea experților sunt de acord că:
- tulburările de alimentație sunt boli complicate care nu rezultă dintr-o singură cauză, ci dintr-o interacțiune complexă a factorilor biologici, psihologici și de mediu; și
- există multe căi diferite pentru ceea ce este în esență același rezultat (de exemplu, anorexia nervoasă sau bulimia nervoasă sau tulburarea de a manca prea mult).
Să examinăm câteva dintre domeniile de cercetare privind cauzele tulburărilor de alimentație.
Factori de risc
Studiul factorului de risc se concentrează pe identificarea trăsăturilor sau a experiențelor care preced dezvoltarea unei tulburări. Pentru ca un factor de risc să fie arătat ca un factor cauzal pentru o tulburare de alimentație, trebuie să se arate că acest factor de risc trebuie să apară înainte de apariția tulburării alimentare. De asemenea, trebuie să fie capabilă să fie manipulată și trebuie demonstrat că manipularea ei împiedică apariția tulburării.
De exemplu, fumatul este un factor de risc cauzal pentru cancerul pulmonar deoarece vine înainte de apariția bolii și nu fumatul reduce riscul de apariție a cancerului pulmonar.
Deoarece tulburările de alimentație sunt tulburări relativ rare și diverse, este dificil și costisitor să se efectueze tipurile de studii mari și pe termen lung necesare pentru a evalua mai bine factorii de risc. Până în prezent, există o cercetare limitată a factorului de risc care a demonstrat cu succes cauzalitatea. Conform unei lucrări a lui Stice din 2015, numai factorii de risc care urmează au fost dovediți a fi factori cauzali pentru tulburările de alimentație.
- Indicele masei corporale scăzute (IMC)
- Thin-internalizarea ideală - gradul în care o persoană crede că subțire este echivalentul atractivității
- Presiunea percepută de a fi subțire - ceea ce o persoană consideră a fi preferința pentru subțire, printre altele, în jurul lor
- Nemulțumirea corpului - imaginea corporală negativă
- Dieting
- Impact negativ - sentimente neplăcute (de exemplu, teamă, furie și tristețe și soiuri ale acestora)
- Nu au fost identificate în acest moment
- Dieting
Cu toate acestea, acestea nu sunt probabil singurii factori care pot contribui la dezvoltarea unei tulburări alimentare. Acestea sunt doar cele care au întâlnit o sarcină mai mare de cercetare în cercetare.
De exemplu, nu există încă suficiente dovezi care să susțină faptul că un comportament dieting este un factor cauzal pentru anorexia nervoasă, însă studiile viitoare pot arăta că este (și după cum sa menționat mai sus, este deja cunoscut faptul că scăderea IMC, este un factor cauzal pentru anorexia nervoasă). În plus, alții ar putea critica această listă deoarece acești factori de risc sunt atât de apropiați de simptomele reale ale acestor boli.
Mulți alți factori au fost sau sunt studiați ca posibili contribuitori la dezvoltarea tulburărilor de alimentație:
- Greutate legate de teasing și comentarii critice despre greutate
- Hărțuirea
- Fixare cu un corp subțire
- Presiunea de la egal la egal
- Copilărie timpurie și probleme de alimentație și probleme gastro-intestinale
- Stimă de sine scazută
- Nemulțumirea organismului
- Anxietate și depresie
- Copilăria abuz sexual
Puteți observa că identificarea factorilor cauzali reali pentru o tulburare de alimentație este complicată. De asemenea, determinarea dacă acești factori sunt prezenți la o persoană poate fi dificilă. Mai mult, prezența acestor factori, fiecare dintre care prezice riscuri mai mari, nu garantează dezvoltarea unei tulburări alimentare.
genetică
Explicațiile genetice s-au concentrat în ultimii 10 ani. Principalul motiv pentru care tulburările de alimentație se desfășoară în familii pare a fi genetică. Venind dintr-o familie cu o istorie a tulburărilor de alimentație poate crește riscul de a dezvolta o tulburare de alimentație. O parte din acest risc crescut ar putea fi probabil cauzată de modelarea comportamentelor legate de tulburări de tip alimentar în cadrul unei familii (de exemplu, observarea unei dietă a membrilor familiei). Cu toate acestea, cercetarea gemene de studiu, care poate izola rolul geneticii, a confirmat că aproximativ 40-60% din riscul de anorexie nervoasă, bulimia nervoasă și tulburarea de a consuma cheaguri provoacă influență genetică.
Această constatare nu implică faptul că există o singură genă de tulburare a alimentației, sau chiar că genele provoacă tulburări de alimentație. Este mult mai probabil ca, pentru unii oameni, variațiile în mai multe gene diferite să contribuie, în diferite grade, la trăsături care, la rândul lor, măresc sau diminuează riscul acestor tulburări. Unii indivizi pot moșteni trăsături precum anxietatea, frica, perfecționismul sau starea de spirit care s-au asociat cu dezvoltarea unei tulburări alimentare. Este de remarcat, totuși, că aceste aspecte ale temperamentului au fost legate de o serie de alte tulburări.
Unele persoane cu tulburări de alimentație sunt capabile să identifice alți membri ai familiei care au și tulburări de alimentație. Există anumite familii în care riscul tulburărilor de alimentație este mult mai mare decât în populația generală, dar astfel de familii sunt relativ rare. Chiar și un istoric familial de risc înalt care indică un risc genetic crescut nu înseamnă că unul este destinat să dezvolte o tulburare de alimentație.
În schimb, nu oricine care are o tulburare de alimentație poate identifica un alt membru al familiei cu unul. Deși genetica joacă un rol în dezvoltarea tulburărilor de alimentație, este important de observat că apariția tulburărilor de alimentație este suficient de scăzută încât multe - de fapt, o majoritate clară - sunt sporadice, fără istoric familial. Având în vedere dimensiunea mai mică a familiilor de astăzi, nu există adesea date suficiente pentru a determina dacă un anumit individ are o tendință genetică. În plus, tulburările de alimentație sunt boli stigmatizate, iar membrii familiei nu își împărtășesc adesea luptele cu tulburarea lor, cu membri de familie extinși sau chiar imediați.
Studiile genetice anterioare nu au găsit gene specifice asociate riscului, parțial deoarece studiile nu au fost suficient de mari pentru a detecta astfel de gene. Cu toate acestea, s-au constatat dovezi convingătoare că genele contribuie la dezvoltarea tulburărilor de alimentație. Investigarea genetică cea mai mare și mai riguroasă a tulburărilor de alimentație realizată vreodată, Anorexia Nervosa Genetics Initiative (ANGI), tocmai a finalizat colectarea sângelui și a arătat câteva rezultate inițiale. Acest proiect este realizat de cercetători din Statele Unite, Suedia, Australia, Marea Britanie și Danemarca. Sperăm că în curând cercetătorii vor putea oferi mai multe informații despre profilul genetic care contribuie la tulburările de alimentație.
Factori de mediu
O mare parte din cercetările anterioare privind tulburările de alimentație au examinat factorii de risc pentru mediu. Ca urmare, ele sunt adesea blamate pentru provocarea tulburărilor de alimentație. Factorii de mediu includ evenimentele și influențele în viața unui individ, cum ar fi cultura dietei, mass-media, traumatisme și tuse în greutate.
Un factor de mediu frecvent implicat în tulburările de alimentație este expunerea în mass-media. Cercetările Dr. Ann Becker au evaluat două cohorte de copii de școală în Fiji în 1995 și 1998, înainte și după sosirea televiziunii occidentale. Ea a constatat o creștere semnificativă a comportamentelor alimentare dezordonate și în mod specific curățarea de a pierde în greutate după sosirea de televiziune de Vest în Fiji.
Desigur, societatea și cultura influențează comportamentul alimentar, precum și idealul nostru de a forma corpul. Cu toate acestea, acești factori de mediu nu pot explica pe deplin prezența tulburărilor de alimentație. Dacă au făcut-o, 100% dintre persoanele expuse factorului (factorilor) de mediu ar dezvolta o tulburare de alimentație, despre care știm că nu este cazul.
Într-adevăr, este probabil mai complexă decât asta. Un model pentru înțelegerea unora dintre factorii de risc socio-cultural pentru tulburările de alimentație este modelul tripartit . Acest model propune ca expunerea la mesajele media, de la egal la egal și de la părinți să contribuie la faptul dacă un individ cumpără idealul subțire și se angajează în compararea socială. Acești doi factori, la rândul lor, ar putea duce la o imagine slabă a corpului și la diferite forme de mâncare dezordonată. În plus, modelele socio-culturale sugerează că alte influențe, cum ar fi genul, etnia sau anumite setări atletice, pot întări sau pot diminua alți factori. Acest lucru explică de ce grupurile specifice, cum ar fi dansatorii, pot prezenta un risc mai mare de a dezvolta tulburări de alimentație.
Gene și mediu Interplay
Din moment ce nici genele, nici mediul nu cauzează o tulburare a consumului de alimente pe cont propriu, este acum recunoscut că tulburările de alimentație sunt probabil rezultatul unei interacțiuni mai complicate a acestor factori. Chiar și atunci când pacienții sau membrii familiei pot cita un factor de precipitare, există aproape întotdeauna o combinație de factori care contribuie. Evenimentul menționat drept cauză este cel mai probabil declanșatorul care a împiedicat o serie de evenimente.
O susceptibilitate genetică poate influența tipurile de situații la care o persoană se expune sau poate influența răspunsul său la anumite factori de stres. Exemplele pot include următoarele:
- O persoană care este vulnerabilă din punct de vedere genetic la o tulburare de alimentație ar putea selecta activități cum ar fi citirea revistelor de modă sau luarea de cursuri de balet, care să consolideze imaginea corporală negativă și, la rândul său, să ducă la o creștere a efortului fizic și a pierderii în greutate.
- O persoană care este susceptibilă genetic la o tulburare de alimentație poate fi mai sensibilă la tachinarea legată de greutate și poate avea o reacție sporită - de exemplu, inițierea unei dietă care bombează într-o tulburare completă.
- Un adolescent care este vulnerabil din punct de vedere genetic poate continua dieta mult mai mult decât colegii care dieta și apoi se oprește.
- O persoană care are temperamentul care stă la baza anorexiei nervoase (anxios și perfecționist ) poate căuta tipurile de medii sociale care contribuie la debutul dietei.
epigenetica
Câmpul emergent al epigeneticii , studiul dacă, cum și când genele sunt exprimate, oferă o complexitate ulterioară. Epigenetica explică faptul că anumiți factori de mediu determină exprimarea genelor sau chiar transformă anumite gene în sau în generația următoare. Astfel, stresul față de un părinte modifică nu numai comportamentul, ci poate chiar să transforme genele în și în decursul ultimilor lor descendenți care nu au fost nici măcar expuși stresului. În ceea ce privește tulburările de alimentație, există dovezi că pacienții cu anorexie nervoasă mai mari, cu atât mai mare este șansa ca aceștia să aibă modificări în modul în care sunt exprimate genele lor. Se pare că malnutriția poate declanșa sau dezactiva anumite gene care influențează evoluția tulburării. Cu toate acestea, studiile epigenetice ale tulburărilor de alimentație sunt în fază incipientă.
În concluzie, genele influențează temperamentul și comportamentul, în timp ce factorii de mediu influențează biologia prin bucle complexe de feedback și invers.
rezumat
EXISTA SPERANTA. Putem ajuta la crearea factorilor de protecție pentru cei care ar putea fi vulnerabili.
În timp ce incapacitatea de a determina cu exactitate ce a cauzat o tulburare de alimentație poate părea deprimantă, căptușeala de argint este aceea că, la fel cum factorii de mediu pot spori susceptibilitatea cuiva față de o tulburare de alimentație, conversația este adevărată: prin schimbarea mediului, care vor facilita prevenirea și recuperarea. De exemplu, creșterea într-o casă caracterizată de căldura părintească ar putea atenua genele care altfel promovează anxietatea.
Unii dintre potențialii factori protectori de mediu care au fost investigați sunt mesele de familie, micul dejun, abilitățile de reglementare emoțională și tehnicile de mindfulness. Alte protecții potențiale includ diferite tehnici care ajută grupurile și indivizii să pună la îndoială și să provoace idealurile nerealiste ale frumuseții, inclusiv glorificarea subțirei și stigmatizarea oamenilor grași . Multe dintre aceste schimbări de mediu, cum ar fi îmbunătățirea statutului și a puterii femeilor, reducerea obiectivității femeilor și a bărbaților și creșterea respectului pentru toate dimensiunile și formele, vor aduce beneficii tuturor oamenilor și vor contribui la crearea unor comunități mai proaspete și mai sigure, .
Totuși, rețineți că șansa și ghinionul joacă un rol, iar indivizii variază în ceea ce privește riscul lor genetic. Chiar si in fata oricarei masuri preventive din cartea, unii oameni cu riscuri genetice extrem de ridicate pot continua sa dezvolte o tulburare de alimentatie dupa doar unul sau doua evenimente de declansare care sunt in afara controlului oricui. Alții care prezintă un risc genetic scăzut pot manifesta rezistență la dezvoltarea unei tulburări de alimentație chiar și în fața multor factori potențiali de risc pentru mediu.
În concluzie, când cineva, inclusiv tine, primește o tulburare de alimentație, nu e vina nimănui. Cauza tulburărilor de alimentație a fost găsită, până acum, a fi complexă .
> Surse:
> Bulik CM, Sullivan PF, Tozzi F, Furberg H, Lichtenstein P, Pedersen NL. Prevalenta, heritabilitatea si factorii de risc potentiali pentru anorexia nervoasa. Arch Gen Psihiatrie [Internet]. 2006 Mar 1; 63 (3): 305-12. http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209373.
> Klump KL, Burt S, McGue M, Iacono WG. Schimbări în influențele genetice și de mediu asupra consumului dezordonat în adolescență: un studiu longitudinal gemeni. Arch Gen Psihiatrie [Internet]. 2007 64 (12): 1409-15: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482517
> Mazzeo SE, Bulik CM. Factori de mediu și genetici pentru tulburările de alimentație: Ce trebuie să cunoască medicul. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am [Internet]. 2009 Jan [citat 2016 Aug 17]; 18 (1): 67-82. Disponibil de la: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719561/
> Striegel-Moore RH, Bulik CM. Factori de risc pentru tulburările de alimentație Psiholog american. 2007; 62 (3): 181-98
> Stice E. Modele etiologice interacționale și mediationale ale debutului tulburărilor alimentare: Dovezi din studii prospective. Revizuirea anuală a psihologiei clinice, 2016 12: 359-381, http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093317