Tulburare de stres acut

Diagnosticul înainte de PTSD

PTSD este o condiție severă de sănătate mintală care provine din expunerea la un eveniment traumatic, cum ar fi lupta, asaltul sexual , accidentul auto , sau dezastrul natural. Simptomele sale includ coșmaruri, flashback-uri , insomnie, iritabilitate, dificultăți de concentrare și sentimente de înstrăinare. Pentru a primi un diagnostic de PTSD, un pacient trebuie să aibă un număr suficient de simptome în patru criterii generale.

Simptomele trebuie să fie foarte stresante sau să provoace distresiuni funcționale, cum ar fi interferența cu cariera unei persoane sau cu relațiile personale. Simptomele trebuie să fi durat cel puțin o lună înainte ca o persoană să poată fi diagnosticată cu PTSD.

Cu toate acestea, simptomele se pot manifesta adesea în câteva ore după o traumă. Ce înseamnă acest lucru în ceea ce privește o posibilă diagnosticare a sănătății mintale pentru persoana care trăiește cu consecințele traumatismului? Dacă persoana suferă în mod clar, ce anume suferă dacă este prea devreme pentru a diagnostica PTSD?

Răspunsul este probabil tulburarea de stres acută (ASD), care poate fi diagnosticată cât de curând în a treia zi după expunerea la traume.

Cum este diagnosticată tulburarea de stres acut

La fel ca PTSD, tulburarea de stres acut necesită ca o persoană fie să tragă direct sau indirect o traumă , cum ar fi expunerea la moarte reală sau amenințată; rană serioasă; sau încălcări sexuale. Există patru categorii de expunere: experiența directă a traumei; mărturisind, în mod personal, evenimente traumatizante care se întâmplă altor persoane; învățând că un membru al familiei sau un prieten apropiat a fost implicat într-un eveniment traumatic fără a fi martor personal; sau expunerea repetată la detalii despre un eveniment traumatic, de obicei în timpul angajării.

Cu toate acestea, în timp ce PTSD are criterii specifice în patru categorii diferite de simptome și un număr specific de simptome care trebuie să fie experimentate în cadrul fiecărei categorii, există pur și simplu un număr minim de simptome generale pe care o persoană care prezintă eventual ASD trebuie să aibă pentru a fi diagnosticat.

Există paisprezece simptome enumerate pentru ASD; o persoană de peste șase ani trebuie să aibă nouă dintre ei. Ca si PTSD, criteriile de diagnostic pentru ASD la copii sub varsta de sase ani sunt oarecum diferite.

Simptomele posibile sunt următoarele:

  1. Frecvențe recurente, involuntare și intruzive ale evenimentelor traumatice.
  2. Vise recurente, dureroase, în care conținutul și / sau efectul visului sunt legate de eveniment.
  3. Reacții disociative (flashback-uri) în care persoana se simte sau se comportă ca și când evenimentul traumatic ar fi recurent.
  4. Tulburare psihologică intensă sau prelungită sau reacții fiziologice marcate ca răspuns la indiciile interne sau externe care simbolizează sau seamănă cu un aspect al evenimentului traumatic.
  5. Persistența incapacității de a experimenta emoții pozitive.
  6. Un sentiment alterat al realității împrejurului sau a propriei persoane, cum ar fi o uluire; senzația de încetinire a timpului; sau să vă vedeți pe sine din perspectiva celuilalt.
  7. Incapacitatea de a ne aminti un aspect important al evenimentului traumatic, de obicei datorită amneziei disociative.
  8. Eforturile de a evita amintirile, gândurile sau sentimentele dureroase legate de evenimentul traumatic sau asociate strâns cu acesta.
  9. Eforturile de a evita memento-urile externe (persoane, locuri, conversații, activități, obiecte, situații) care provoacă amintiri, gânduri sau sentimente dureroase legate de evenimentul traumatic.
  1. Tulburări de somn, cum ar fi dificultatea de a cădea sau de a rămâne adormit; sau somn neliniștit.
  2. Comportamentul iritabil și izbucnirile furioase (cu puțin sau deloc provocare) exprimate de obicei ca agresiuni verbale sau fizice față de oameni sau obiecte.
  3. Hipervigilanță .
  4. Probleme cu concentrare.
  5. Un răspuns supărat.

Multe dintre simptomele ASD sunt exact aceleași ca și simptomele enumerate în Criteriile B până la E ale introducerii PTSD în Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale (DSM-5). Cu toate acestea, există unele diferențe, în special accentul pe simptomele disociative în cadrul diagnosticului ASD. Aceasta reprezintă o menținere a criteriilor de diagnosticare pentru ASD găsite în DSM-IV-TR (ediția anterioară).

Această versiune era concentrată în mare măsură pe episoade de disociere, cu cinci simptome disociative distincte, dintre care un pacient trebuia să prezinte cel puțin trei.

Scopul diagnosticării ASD

Inițial, scopul diagnosticării unei persoane cu ASD a fost de a anticipa cu mai multă precizie pe cei care ar urma să dezvolte PTSD. Cu toate acestea, în timp ce majoritatea pacienților diagnosticați cu ASD continuă să dezvolte PTSD, nu se poate spune că majoritatea pacienților cu PTSD prezintă inițial ASD. Mai degrabă, majoritatea persoanelor care sunt în cele din urmă diagnosticate cu PTSD nu prezintă inițial ASD.

Există mai multe motive pentru această lipsă de corelație bidirecțională. DSM-IV-TR sa concentrat prea mult pe disociere, bazându-se pe presupunerea incorectă că răspunsurile disociative la traume au fost esențiale pentru prezicerea psihopatologiei viitoare. Această dependență de disociere ca predictor a determinat eșecul de a se concentra asupra excitației acute în momentul traumatismului, lucru pe care unele studii îl indică, de fapt, poate fi legătura critică între traume și dezvoltarea PTSD. În cele din urmă, și cel mai semnificativ, cercetarea suplimentară a relației dintre ASD și PTSD a arătat că dezvoltarea PTSD este mult mai complicată și multivariată decât se presupunea inițial. Dezvoltarea PTSD este non-liniară. Unele studii au identificat patru traiectorii distincte de simptome: un grup rezistent, cu puține simptome în orice moment; un grup de recuperare, care inițial exprimă un număr semnificativ de simptome care se estompează treptat; un grup cu reacție întârziată, care prezintă la început numai câteva simptome, dar prezintă, în cele din urmă, multiple simptome semnificative; și un grup de stres cronic, care prezintă în mod constant niveluri ridicate ale simptomelor.

In timp ce ASD nu mai este folosit ca predictor al unei diagnosticari viitoare de PTSD, este inca important sa se trateze simptomele de indata ce apar. Intervenția pe termen scurt pentru reacții imediate la traume în sine este un scop util, deoarece poate ajuta la atenuarea stresului care altfel ar fi debilitant.

> Surse:

> Bryant RA, Creamer M, și colab. Un studiu multilit al capacității de diagnosticare a tulburărilor de stres acut pentru a prezice tulburări de stres posttraumatic. Jurnalul Clinic de Psihiatrie. 2008 Jun; 69 (6): 923-9.

> Bryant RA1, Friedman MJ și colab. O analiză a tulburărilor acute de stres în DSM-5. Depresia și anxietatea. 2011 Sep; 28 (9): 802-17.