Deși există dezacorduri cu privire la modul de înțelegere a conceptului de schizofrenie , în general, este de acord că schizofrenia este tulburarea mentală prototipică. Ceea ce inseamna asta este ca pacientii diagnosticati cu schizofrenie experimenteaza ganduri semnificative si variatii ale dispozitiei si, ca rezultat, au diferite grade de handicap psihosocial.
La un capăt al spectrului, opinia minorității este că schizofrenia este o construcție socială, un produs al normelor și așteptărilor culturale impuse unui individ neconform.
Opinia majoritară, totuși, susținută de majoritatea experților în domeniul sănătății mintale, este că schizofrenia este o tulburare mentală cu rădăcini biologice; ca atare, conceptual similar cu alte tulburări medicale. Cu toate acestea, experții nu sunt de acord în ceea ce privește schizofrenia fiind un concept unitar (lumpers), spre deosebire de diferite tulburări care sunt doar convenabil grupate sub o singură categorie (splitters).
În acest articol, vom discuta despre dezvoltarea conceptuală și evidențiază principalele vederi ale schizofreniei. Discuția asupra concepției antipsihiatrice a schizofreniei va fi subiectul unui articol diferit.
Schizofrenie sau schizofrenii?
Sunt tulburările schizofreniei parte dintr-o categorie omogenă (diferite prezentări ale aceluiași lucru - ONE schizofrenie) sau un amestec de categorii diferite, cu doar comunități superficiale (diferite prezentări ale diferitelor lucruri - schizofrenii)?
Pentru a răspunde la această întrebare, vom analiza evoluția istorică a conceptului de schizofrenie.
- 1852, Rouen, Franța : Bénédict Morel, medic francez și director al azilului mintal la Saint-Yon din Rouen, a publicat primul său volum de Études clinici (1852, "Studii clinice"), unde pentru prima dată în istorie din psihiatrie, termenul démence précoce (demență prematură ) este folosit pentru a descrie imaginea clinică a unui grup de pacienți tineri cu dezorganizare a gândirii și o tulburare generală a voinței. Înapoi în timpul lui Morel, totuși, conceptul de demență avea un înțeles diferit de azi. În primul rând, nu a implicat un curs cronic și ireversibil; al doilea; nu a însemnat automat că au fost prezente și probleme cognitive (de exemplu, dificultăți în domeniul memoriei, atenției, concentrării, rezolvării problemelor). De fapt, diagnosticul de décision précoce al lui Morel pare să nu se suprapună bine cu Kraepelin dementia praecox , predecesorul imediat al diagnosticului de schizofrenie.
- 1891, Praga, Imperiul Austro-Ungar : prima inregistrare a termenului dementa praecox de catre Arnold Pick, un neurolog ceh si psihiatru care raporteaza la un pacient cu o prezentare clinica in concordanta cu ceea ce acum ar fi diagnosticat ca o tulburare psihotica.
- 1893, Heidelberg, Germania : Emil Kraepelin avansează clasificarea psihiatrică. Kraepelin se mută din gruparea tulburărilor psihice pe baza similitudinilor superficiale dintre simptomele majore de a grupa tulburările psihice pe baza cursului lor de-a lungul timpului. Din perspectiva cursului, el distinge dementa praecox , cu cursul său cronic și persistent de la depresia maniacală, cu un ciclu ciclic. De remarcat, Kraepelin inițial a distins dementa praecox (predecesorul oficial al schizofreniei) de demență paranoides și catatonia . Kraepelin a început ca un splitter, prin faptul că a susținut ideea că acestea erau tulburări diferite. Mai tarziu, cu toate acestea, Kraepelin se transforma intr-un lumper, prin faptul ca grupeaza diferitele prezentari ca "forme clinice" ale unei tulburari esentiale: dementa praecox.
- 1907, Zürich, Elveția : Eugen Bleuler prezintă monedele schizofreniei și descrie subtipurile distincte ale tulburării, afirmând că schizofrenia nu este o boală în sensul strict, ci pare a fi un grup de boli. Prin urmare, ar trebui să vorbim despre schizofrenii în plural ". Categoric, un splitter.
- Secolul XX până în trecutul recent : Există patru categorii principale de simptome pe care majoritatea experților sunt de acord cu schizofrenia: simptome pozitive , simptome negative , simptome cognitive și simptome afective. Schizofrenia pozitivă versus negativă și schizofrenia deficitară și non-deficit au fost propuse ca tipuri diferite de schizofrenie. "Lumperele" sugerează că toate aceste simptome sau tipuri, în ciuda diferențelor de prezentare, a cursului în timp și a răspunsului la medicamente, sunt de fapt forme diferite ale unei anormalități comune care stau la baza schizofreniei (dar care urmează să fie determinată). Pe de altă parte, "separatorii" sunt de părere că diferite procese patologice subliniază diferitele prezentări clinice; astfel, schizofreniile, spre deosebire de schizofrenie, descriu mai bine realitățile diferențelor de prezentare, curs, prognostic și răspuns la tratamentul pentru diferite grupuri de pacienți. Sistemele de clasificare DSM III-IV R au fost diferențiate între cinci tipuri diferite de schizofrenie: paranoidă, dezorganizată, catatonică, reziduală și nediferențiată - mai mult o vedere de tip splitter asupra schizofreniei.
Ceea ce ne aduce acum
DSM V a aruncat toate subtipurile de schizofrenie ca fiind în esență neinformativă în ceea ce privește recomandările de tratament sau predicția răspunsului la tratament - mai mult decât o abordare de tip lumper. Totuși, acest lucru nu pare a fi răspunsul final la dezbaterea privind divizarea. Odată cu cunoașterea crescută a diferențelor genetice în mediul genetic și a progreselor în medicina centrată pe pacient, este posibil ca pendulul să se întoarcă într-o perspectivă divizată în viitor.