Simptome negative în schizofrenie

"Negativ" nu înseamnă "rău", dar ...

Simptomele negative includ simptome în care există o scădere sau o pierdere a funcției mentale în comparație cu funcționarea normală.

Care sunt simptomele negative ale schizofreniei?

1. O scădere a răspunsului emoțional observat (termen clinic: afectare limitată). De remarcat, acest simptom este diagnosticat pe baza observațiilor privind comportamentul pacientului - spre deosebire de o lipsă emoțională raportată. Un pacient cu afecțiune cu afectare limitată ar putea raporta sentimente emoționale, dar nu le arată.

1. O scădere a răspunsului emoțional raportat (termen clinic: scăderea intervalului emoțional). Pacientul simte puține emoții.
2. Reducerea producției de vorbire (termen clinic: sărăcia vorbelor). Există puțin vorbire spontană. Pacientul tinde să răspundă la majoritatea întrebărilor cu un "da" sau "nu" monosillabic. Uneori există o întârziere în obținerea cuvintelor sau există decalaje lungi care separă fraze sau chiar cuvinte în cadrul unei propoziții. Întârzierea vorbindului datorită faptului că pacientul acordă atenție vocii sau viziunilor halucinate sau pur și simplu dezorganizat ar trebui diferențiat de sărăcia cuvântului.
3. Scade interesul. Apatia este un simptom comun al schizofreniei . Pacientul pare indiferent, lipsit de interes pentru activități de bază (îngrijire și igienă). Există o lipsă generalizată de entuziasm, împreună cu o lipsă de îngrijorare atât pentru aspectele minore, cât și pentru cele majore (de exemplu, ceea ce este de a mânca, cum se vor plăti facturile, ce se va întâmpla când familia nu va mai fi în sprijinul).

1. Scăderea sensului scopului. Pacientul are dificultăți în a discuta despre semnificația sau valoarea implicării în activități sau proiecte. Ar putea fi dificil de a face pacientul să articuleze obiectivele și planurile pe termen scurt și lung.
2. Scaderea dorintei de a socializa (termen clinic: scaderea fortei sociale). Desigur, aceasta ar putea fi o consecință a lipsei de interes general. Cu toate acestea, unii pacienți manifestă o lipsă distinctă de interes pentru a fi sociali, în timp ce ei ar putea continua să fie interesați de o varietate de alte activități. Un pacient ar putea avea emisiunile sale preferate de televiziune, pe care le place și le urmează, însă când este întrebat de ce își petrece timpul singur, el declară că nu îi pasă de compania altora. De remarcat că alegerea de a se izola din cauza senzației de paranoie sau din cauza vocilor care comandă să rămână singuri ar trebui diferențiată de unitatea socială scăzută (imaginabil, pacientul ar alege să-și petreacă timpul cu ceilalți, cu condiția să nu-l hărțuiască).

Ce cauzează simptome negative?

Nu e clar. În timp ce unele studii au raportat deficitul de schizofrenie în familie, nu există o asociație genetică cunoscută pentru simptome negative sau schizofrenie deficitară. Interesant, in timp ce nasterea de iarna creste riscul de schizofrenie, persoanele cu schizofrenie nascuta vara par a fi la risc mai mare pentru simptome negative.

Care este cursul și prognoza pentru simptome negative?

Cursul pare să fie mai persistent pentru simptomele negative în comparație cu simptomele pozitive . Persoanele cu schizofrenie deficitară au un răspuns mai sărac la tratament, funcționare socială și ocupațională și la o calitate generală a vieții decât persoanele cu schizofrenie fără deficit.

Deoarece simptomele negative indică deficite în funcționare, ele se mai numesc simptome de deficit. Cu toate acestea, schizofrenia deficitului nu este sinonim cu deficit sau simptome negative.

Adesea, pacienții cu schizofrenie ar putea avea un simptom negativ suplimentar față de cele mai frecvent observate simptome pozitive. Uneori, unele dintre medicamentele prescrise pentru tratamentul schizofreniei, cum ar fi prima generație sau antipsihotice tipice, pot avea efecte adverse cum ar fi scăderea interesului sau scăderea răspunsului emoțional.

Deoarece aceste simptome se datorează medicamentelor, ele se numesc simptome secundare negative. De asemenea, simptomele negative pot să vină și să meargă în cursul schizofreniei.

Deficitul de schizofrenie este diagnosticat când pacienții au:

1. Cel puțin două din cele șase simptome negative.

2. Simptomele sunt persistente - ceea ce înseamnă că acestea sunt prezente timp de cel puțin un an și că pacientul le simte chiar și în perioadele de stabilitate clinică.

3. Simptomele sunt primare. Primarul nu se datorează altor cauze (vezi mai sus - simptome negative secundare).

antipsihoticele

Antipsihoticele sunt eficiente în tratarea simptomelor negative care sunt secundare simptomelor pozitive.

De exemplu, pacienții pot fi izolați social din cauza convingerilor paranoice sau a vocii care îi ordonă să nu-și părăsească locuința. În astfel de cazuri, antipsihotice eficiente împotriva paranoiei și a halucinațiilor auditive vor avea ca rezultat și o afiliere socială îmbunătățită. Pacienții fără medicamente care prezintă simptome pozitive, cu simptome secundare negative, ar trebui să înceapă un neuroleptic; dacă este deja tratată, este posibil ca doza să fie crescută sau, în cazul în care medicamentul este considerat ineficient, se recomandă trecerea la un medicament alternativ.

Deși eficace împotriva simptomelor pozitive, prima generație / antipsihotice tipice au un număr de efecte adverse neurologice, cum ar fi parkinsonismul, care pot crește simptomele secundare negative. Când pacienții tratați cu un neuroleptic tipic par a fi retrași și încetiniți, ar putea fi un efect secundar al neurolepticului lor. Dacă este cazul, doza de medicamente poate fi redusă sau medicamentul ar putea fi necesar să fie schimbat la o a doua generație / antipsihotic atipic .

Depresia, cu lipsa de interes și motivație secundară, poate fi tratată cu un antidepresiv.

Nici prima generație / antipsihotice tipice sau antipsihotice atipice / atipice nu ameliorează simptomele primare și persistente negative.

Intervențiile psihosociale cu accent pe deconectarea socială joacă un rol important în tratamentul simptomelor negative persistente.

Terapia de susținere oferă o oportunitate pentru companie, unde pacientului i se oferă validarea non-judicioasă, sfatul bunului simț și reasigurarea.

Terapia comportamentală îi învață pe pacienți să recunoască și să se angajeze în comportamente și activități care le vor îmbunătăți calitatea vieții. Abilitățile de formare a competențelor sociale sunt un tip specific de terapie comportamentală în care pacienții sunt învățați cum să-și exprime sentimentele și nevoile, să pună întrebări și să-și controleze vocea, trupul și expresiile faciale.

Terapia cognitivă își propune să antreneze pacientul la întrebări și la corectarea tiparelor de gânduri care duc la sentimente copleșitoare.

Psiho-educația pentru pacienți și familii este utilă în reducerea stigmatizării și îmbunătățirea oportunităților de implicare socială în desfășurare.

Deoarece eficacitatea medicamentelor este limitată, cel mai bine este combinarea medicamentelor cu intervenții psiho-sociale.

Citirea ulterioară:

Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. Declarația consensului NIMH-MATRICS privind simptomele negative. Schizophr Bull . 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10.1093 / schbul / sbj053.

Kirkpatrick B1, Galderisi S. Schizofrenia deficitară: o actualizare. Psihiatrie mondială. 2008 Oct 7 (3): 143-7

Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. Interviul de evaluare clinică pentru simptome negative (CAINS): dezvoltare finală și validare. Am J Psihiatrie. 2013 februarie 1; 170 (2): 165-72