O tulburare de mișcare cauzată de medicamente antipsihotice mai vechi
Diskinezia tardivă (TD) este o tulburare de mișcare provocată de medicamente. Această condiție permanentă permanentă este un posibil efect secundar al tratamentului pe termen lung cu medicamente antipsihotice, cum ar fi Thorazine și Haldol, care sunt adesea folosite pentru a trata schizofrenia și alte tulburări mintale majore. Medicamentele antipsihotice au revoluționat tratamentul acestor afecțiuni.
Înainte de introducerea clorpromazinei (Thorazine) în anii 1950, pacienții cu schizofrenie au fost adesea tratați cu terapie electroconvulsivă (ECT) și alte terapii somatice și, eventual, păstrate în spitale de sănătate de stat pentru perioade lungi de timp. Fenotiazinele, cum ar fi Thorazine, au liniștit vocile pe care acești pacienți le auziseră adesea și au calmat gândirea lor delirantă. Aceste medicamente au fost salvate ca medicamente miraculoase, chiar dacă uneori au părăsit pacienții subjugați și pasivi.
Pe măsură ce fenotiazinele au fost prescrise pentru perioade mai lungi de timp, un număr de pacienți au început să manifeste stricăciuni musculare și alte mișcări neobișnuite. Multe simptome musculare sunt reversibile și pot fi tratate prin adăugarea altor medicamente pentru a contracara simptomele "pseudoparkinson". Dischinezia tardivă, pe de altă parte, este o condiție permanentă. Este important să rețineți că mulți pacienți dezvoltă mai multe reacții adverse cu aceste medicamente.
Uneori numite efecte secundare extrapiramidale , simptomele mai blânde includ:
Acatisia
Un sentiment subiectiv de neliniște, cu o dorință compulsivă de a mișca picioarele sau de a te plimba. Dystonias - contracții musculare lentă, susținute sau spasme, care pot duce la o mișcare involuntară a întregului corp sau a părților individuale ale corpului.
Parkinsonismul - rigiditate musculară, rigiditate pe roată, mișcare amestecată, postură înclinată, salivare, tremor de "pilule" și o expresie mascată. Aceste simptome mai ușoare sunt reversibile și pot fi, de obicei, tratate prin schimbarea medicamentelor sau prin adăugarea unor medicamente suplimentare.
tardiva
Dischinezia în curs de dezvoltare a fost descrisă pentru prima dată în 1964, deși pacienții au dezvoltat tulburarea de mai mulți ani. Simptomele sunt similare cu cele descrise mai sus, dar ele apar mai târziu în tratament și sunt în general considerate a fi ireversibile. Simptomele constau de obicei în mișcări repetitive, ritmice involuntare care apar indiferent dacă pacientul este sau nu încă ia medicamentul. Mișcările involuntare tipice includ "împingerea limbii, bătăiala buzelor, purpurarea buzelor, mișcările grimase și de mestecat, balansarea trunchiului, împingerea pelviană, rotirea gleznelor sau a picioarelor, marșul în loc, respirația neregulată și sunetele repetitive, cum ar fi bâzâitul sau mormântul. " (Universitatea din Kansas Medical Center, 2002)
Următoarele medicamente s-au dovedit a provoca diskinezie tardivă la unii pacienți:
Medicamente pentru probleme gastro-intestinale:
- metoclopramida (Reglan)
- prochlorperazină (Compazine) Medicamente pentru tuse
- prometazina (Phenergan)
Medicamente pentru depresie:
- amoxapină (Ascendin)
- perfenazină / amitriptilină (Triavil)
Antipsihotice sau neuroleptice:
- clorpromazină (torazină)
- tioridazină (Mellaril)
- trifluoperazină (Stelazină)
- perfenazină (Trilafon)
- fluphenazină (Prolixin)
- tiotixen (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozidă (Orap)
(Universitatea din Kansas Medical Center, 2002)
Pacienții mai în vârstă, pacienții care fumează, pacienții de sex feminin și pacienții cu diabet zaharat par a fi cei mai expuși riscului acestei tulburări. Istoria familială sa dovedit, de asemenea, a fi un predictor. Dacă un membru al familiei a dezvoltat această tulburare în timp ce se află pe unul dintre aceste medicamente, șansa ca pacientul să dezvolte tulburarea este mai mare.
Cu cât pacientul este mai lung pe aceste medicamente, cu atât este mai probabil ca aceștia să dezvolte diskinezie tardivă.
Cum poate fi prevenită dischinezia tardivă? Unele idei din literatura de specialitate includ:
- Limitați utilizarea acestor medicamente la tratamentul psihozei acute și a halucinațiilor și a delirărilor active . Nu tratați tulburări de somn sau anxietate cu antipsihotice.
- Evitați utilizarea acestor medicamente mai vechi la pacienții vârstnici cu demență.
- Dați pacienților cea mai mică doză necesară pentru cea mai scurtă perioadă de tratament.
- Utilizați noile antipsihotice "atipice" ca tratamente de primă linie. Utilizați și alte medicamente pentru a permite ca doza de medicamente antipsihotice să fie la cel mai scăzut nivel posibil.
- Medicamentele injectabile pe termen lung nu sunt mai susceptibile de a provoca dischinezie tardivă decât alte medicamente, dar trebuie utilizată cea mai mică doză eficientă.
- Medicii ar trebui să trateze agresiv simptomele Parkinson pe termen scurt care pot apărea, de asemenea. Medicamentele pentru tratamentul acestor simptome - agenți anticholinergici - nu cresc riscul de TD. "Sărbătorile de droguri" ar trebui evitate deoarece nu scad și pot chiar crește riscul de TD.
- Cercetarea a explorat medicamentele pentru a trata TD. Următoarele clase de medicamente nu s-au dovedit a fi eficiente : agoniștii colinergici (deanol, fizostigmină, colină, lecitină), agoniști GABA, agoniști DA post-sinaptici, peptide, litiu și papaverină. (Alexander și Lund, 1999)