Cocaina are multe efecte cardiovasculare. Nici unul dintre ei nu este bun.
Există puține lucruri pe care medicii camerei de urgență se tem mai mult decât să vadă un utilizator tânăr de cocaină prezentând dureri în piept sau alte simptome sugestive pentru boli cardiovasculare. Temerile lor sunt bine întemeiate.
Este destul de proastă faptul că această persoană tânără, altfel sănătoasă, poate suferi de o boală indusă de medicație sau de o boală care provoacă dizabilități.
Ceea ce face mai rău este faptul că medicul știe că a face un diagnostic corect este probabil să fie dificil și costisitor (deoarece cocaina poate provoca atât de multe probleme cardiovasculare).
Chiar și mai tulburător, odată ce se face diagnosticul corect, tratamentul este probabil foarte dificil, din cauza efectelor pe scară largă ale cocainei asupra fiziologiei organismului. În plus, rezultatul pe termen lung al unui tânăr pacient este probabil să fie suboptimal, chiar dacă se face rapid un diagnostic corect și tratamentul este instituit imediat.
Cum influențează Cocaina sistemul cardiovascular?
Cocaina este un medicament care inhibă reabsorbția norepinefrinei în neuroni. Această inhibare permite norepinefrinei să rămână activă pentru un timp prelungit, potențând în mare măsură efectul acestui neurotransmițător puternic în sistemul nervos simpatic. Activitatea nervoasă simpatică exagerată a avut efecte profunde asupra sistemului cardiovascular.
Aceasta mărește în mod substanțial forța musculaturii inimii în timp ce contractează și, în același timp, crește frecvența cardiacă și tensiunea arterială. Acești factori măresc în mare măsură activitatea inimii și, prin urmare, cererea inimii pentru oxigen și nutrienți.
Dar, in acelasi timp, incat sistemul cardiovascular va determina sa functioneze atat de mult, cocaina determina si constrictia capilarelor, reducand fluxul de sange catre muschiul inimii.
În plus, cocaina promovează coagularea sângelui în interiorul vaselor de sânge.
Aceasta este o combinație foarte mare de efecte. În timp ce creează o nevoie cardiacă crescută pentru oxigen, cocaina restricționează simultan fluxul sanguin către mușchiul inimii, limitând cantitatea de oxigen care poate fi eliberată. Sistemul cardiovascular devine astfel extrem de stresat.
Care sunt condițiile cardiovasculare cauzate de consumul de cocaină?
Mai multe condiții cardiovasculare importante pot rezulta din această combinație de efecte cauzate de consumul de cocaină.
Acestea includ:
- Infarctul miocardic (atac de cord). Insuficiența cardiacă este o complicație bine cunoscută a consumului de cocaină și poate apărea cu orice doză de cocaină și chiar și pentru utilizatorii de prima dată. Cele mai multe atacuri de cord induse de cocaină au loc în decurs de o oră de la utilizarea medicamentului și sunt în mod deosebit predominante. De fapt, consumul de cocaină a fost implicat în aproape 25% din atacurile de inimă care apar la persoanele cu vârsta sub 45 de ani. Citiți despre tratamentul infarctului miocardic.
- Disecția aortică. Disecția aortică acută - o ruptură bruscă a peretelui aortei - este o afecțiune extrem de dureroasă și care pune viața în pericol. Deși există numeroase cauze ale disecției aortice, la tineri consumul de cocaină este o cauză predominantă.
- Anevrismul arterei coronare. Anevrismele arterei coronare, dilatațiile balonului de artere coronare, sunt destul de frecvente la utilizatorii de cocaină, aparând la până la 30% dintre utilizatorii cronici. Anevrismele arterei coronare sunt o cauză a atacului de cord.
- Miocardită și cardiomiopatie. Cocaina provoacă miocardită sau inflamație a mușchiului inimii. Myocardita poate duce la deteriorarea mușchiului cardiac sau a cardiomiopatiei. Ca urmare, se poate produce insuficiență cardiacă.
- Tulburări ale ritmului cardiac. Utilizarea de cocaină poate provoca numeroase aritmii cardiace. Pe lângă faptul că a provocat moartea subită de fibrilația ventriculară, cocaina poate produce, de asemenea, bloc de ramură de bloc, bloc de inimă, torsade de vârfuri și numeroase tipuri de tahicardii supraventriculare.
- Accident vascular cerebral . Riscul de accident vascular cerebral în rândul consumatorilor de cocaină este estimat a fi de până la șapte ori mai mare decât în cazul celor care nu sunt utilizatori.
De ce consumul de cocaină complică tratamentul problemelor cardiace
În general, tratamentul problemelor cardiovasculare induse de cocaină este similar cu tratamentul acelorași probleme cardiace atunci când consumul de cocaină nu este un factor. Cu toate acestea, consumul de cocaină complică tratamentul în câteva moduri importante:
- Beta-blocantele nu trebuie utilizate la pacienții care iau cocaina. Blocatoarele beta sunt foarte importante pentru tratamentul bolii coronariene, infarctului miocardic, anginei și insuficienței cardiace. Cu toate acestea, la persoanele care au luat cocaină, beta-blocantele (care blochează efectele beta-simpatice ale norepinefrinei) "descoperă" efectele alfa-simpatice, ducând la o mai mare constricție a arterelor mici și la presiuni sanguine mai mari. Acest fapt ia un instrument critic de tratament din mâinile medicului atunci când acestea se confruntă cu un atac de cord.
- Când se tratează ceea ce pare a fi un atac de cord acut, folosirea medicamentelor care conțin bile de coagulare - medicamente care produc fibrinoliză - nu ar trebui, în general, să fie utilizată într-un consumator de cocaină fără a face mai întâi o cateterizare cardiacă. Acest lucru se datorează faptului că modificările ECG care indică în mod obișnuit faptul că apare un atac de cord acut se întâlnesc la utilizatorii de cocaină care, de fapt, nu suferă de un atac de cord.
- Medicii sunt reticenți în utilizarea stenturilor pentru a trata boala arterei coronare la utilizatorii de cocaină, deoarece tromboza stentului (coagularea stentului) este mult mai mare la acești oameni.
Un cuvânt din
Utilizarea cocainei poate pune un stres enorm asupra inimii și sistemului vascular și poate duce la mai multe afecțiuni cardiovasculare semnificative. În plus, datorită efectului cocainei asupra fiziologiei umane, opțiunile de tratament sunt limitate la persoanele care suferă de tulburări cardiovasculare induse de cocaină.
> Surse:
> Afonso L, Mohammad T, Thatai D. Crack Whips inima: o revizuire a toxicității cardiovasculare a cocainei. Am J Cardiol 2007; 100: 1040.
> Maraj S, Figueredo VM, Lynn Morris D. Cocaina și inima. Clin Cardiol 2010; 33: 264.
> McCord J, Jneid H, Hollander JE, și colab. Managementul durerii toracice asociate consumului de cocaină și al infarctului miocardic: o declarație științifică din partea Comitetului Acut al Cardiacei din cadrul Consiliului American de Cardiologie al Consiliului de Cardiologie Clinică. Circulația 2008; 117: 1897.
> Schwartz BG, Rezkalla S, Kloner RA. Efectele cardiovasculare ale cocainei. Circulația 2010; 122: 2558.