Într-o subcategorie mică, puțin observată, a celei de-a doua diagnostice obsesiv-compulsive și tulburări asociate specificate (DSM-5, 300.3, ICD-10, F42) în Manualul diagnostic și statistic al tulburărilor mintale - ediția a cincea (DSM-5) constă în tulburarea comportamentului repetitiv focalizată pe corp. Deși nu sunt fiecare indexate în mod specific în DSM-5, aceste dificultăți de comportament des întâlnite pot provoca o mare parte a suferinței și a afectării funcționale în viața celor care se luptă cu ei.
Comportamente repetitive focalizate pe corp (BFRB) includ orice comportament repetitiv de auto-îngrijire care implică mușcătura, tragerea, ridicarea sau răzuirea propriului păr, piele sau unghii care are ca rezultat deteriorarea corpului și au fost întâlnite cu mai multe încercări de a opri sau micșorați comportamentul. La fel ca și rudele lor recunoscute oficial trichotillomania și tulburarea de excoriare, BFRB care au o importanță clinică trebuie să provoace primejdie sau afectări semnificative în funcționarea zilnică a individului și nu pot fi mai bine luate în considerare de o tulburare de mișcare stereotipică sau de un comportament auto-vătămător non-suicidar.
BFRB includ, dar nu se limitează la:
- Trichotillomania (trick-o-till-o-mania) - trăirea recurentă a părului, care duce la pierderea părului. Datele sugerează că trichotilomania apare la aproximativ 1% - 3% din populație.
- Tulburare de exorcizare - recoltare recurentă a pielii, având ca rezultat leziuni ale pielii. Studiile sugerează că înmulțirea patologică a pielii afectează 1,4% - 5,4% din populația adulților americani, dintre care 75% sunt femei.
- Onychofagia (ah-ne-ke-fay-ji-a) - distrugerea unghiilor sau a picioarelor prin degetele obișnuite. Estimată să apară la aproximativ 28% - 45% din populație, acest comportament poate duce la complicații cum ar fi deteriorarea vizibilă a pielii și a unghiilor, infecții cutanate și probleme dentare, inclusiv boala parodontală, malocluzie, aglomerarea sau rotația și uzura incisivilor .
- Onychotillomania - (ah-ne-ke-till-o-mania) - distrugerea unghiilor sau a picioarelor prin prinderea cronică, tragerea și manichiurarea. Deși există puține date empirice despre această problemă, au fost publicate o serie de rapoarte de caz atât în literatura psihologică cât și în cele dermatologice. Complicațiile acestei tulburări sunt similare cu onicofagia.
- Lipirea mușchilor - (keratoza la nivelul buzelor) - mușcătura repetitivă a pielii propriilor buze.
- Cicatrice de obraz - (keratoza obrazului) - distrugerea recurentă a mucoasei bucale pe cale orală, prin mușcătura dinților, care implică în mod obișnuit zona obrajii mijlocii și interioare. Estimată să apară la aproximativ 3% dintre adulții din SUA, complicațiile de mușcături ale buzelor și de comportament al mușcăturii de obraz includ ulcerații, leziuni și infecții ale țesutului oral, precum și dezvoltarea de keratoză - o formare asemănătoare cu durerea.
- Lingură de limbă - mestecarea cronică a limbii, cel mai adesea părțile laterale ale limbii, este o problemă orală comună. Complicațiile comportamentului includ durere și keratinizare, pigmentare și hiperkeratoză. Deși nu a fost studiat puțin această problemă, aceasta a fost observată în literatura dentară.
Una dintre cele mai mari neînțelegeri cu privire la BFRB este psihopatologia care stă la baza.
Contrar literaturii de specialitate scrise despre aceste comportamente care sugerează că acestea sunt de natură auto-mutilativă, cercetările recente sugerează că acestea nu par a fi legate de intenționarea auto-vătămării. Majoritatea persoanelor care se angajează în aceste comportamente răspund unei nevoi simțite din punct de vedere fizic (comparabilă cu o dorință preconditivă a ticului), care este ușurată de comportament, sau încearcă să corecteze, să remedieze sau să îmbunătățească altfel unele aspecte percepute de sine ale țintă (de exemplu, aspectul, senzația tactilă etc. - de exemplu, pentru a alege o crustă cu intenția de a promova aspectul mai blând și vindecarea mai rapidă).
Majoritatea persoanelor care se angajează în aceste comportamente nu intenționează să provoace dureri sau să provoace vătămări corporale, ci mai degrabă sunt supărați de deteriorarea rezultată a pielii, a părului sau a unghiilor, făcând eforturi repetate semnificative pentru scăderea sau oprirea comportamentului. Deși funcția comportamentului variază, este adesea experimentată ca fiind auto-liniștitoare sau asistivă în reglarea emoțiilor sau a excitației sistemului nervos.
Tratamentul bazat pe dovezi pentru BFRB, după cum reiese din studiul trichotilomaniei și tulburării de excoriare, include o terapie cognitiv-comportamentală specifică (CBT) - antrenament de inversare a obiceiurilor (HRT). HRT include formarea de conștientizare (de exemplu, auto-monitorizarea), identificarea declanșatoarelor de comportament, controlul stimulării (modificarea mediului în vederea reducerii probabilității comportamentului de alegere) și formarea competitivă a răspunsului (identificarea unui comportament de substituție incompatibil cu alegerea pielii). Terapia de acceptare și terapie de angajament (ACT) și terapia dialectică (DBT) au fost, de asemenea, dovedite a fi eficiente ca strategii complementare pentru HRT.
Lecturile recomandate
Asociația Americană de Psihiatrie. Diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a cincea. Ed. 5 Washington, DC: Asociația Americană de Psihiatrie; 2013: 251-4.
Delong L. & Burkhart N. "Patologia generală și orală pentru igienistul dentar". Ed. 2 Lippincott, Williams și Wilkins, Baltimore, 2013.
Grant, J, Stein, D., Woods, D, & Keuthen, N. (2012). Trichotillomania, Picking-ul pielii și alte comportamente repetitive focalizate pe corp. American Psychiatric Publishing.