Care este diferența?
Există o diferență între dependență, dependență fizică și toleranță la medicația durerii. Este imperativ ca fiecare dintre noi să înțeleagă diferența.
Multe persoane cu afecțiuni cronice de durere, inclusiv anumite tipuri de artrită, sunt prescrise medicamente pentru durere. Starea lor medicală dictează necesitatea unor astfel de medicamente - de aceea a fost prescris ca parte a planului lor de tratament.
Cu toate acestea, dacă vă acordați atenție știrilor, persoanele care sunt prescrise medicamente împotriva durerii sunt în curs de concentrare cu abuzatorii. Putem înțelege cu ușurință modul în care a evoluat. La urma urmei, există o epidemie de abuz de opiacee în SUA. Se spune că medicamentele sunt suprascrise. Adăugați la aceasta o persoană care a murit de la o supradoză de droguri, iar campaniile antidrog au lovit un teren de febră.
Fiecare dintre problemele menționate mai sus reprezintă o preocupare legitimă. Dar, așa este și lipsa de respect pentru persoanele (de exemplu, pacienții cu durere cronică) care au nevoie de medicamente dureroase pentru a funcționa și au o anumită calitate a vieții. Situația lor nu poate fi minimizată în timp ce se rezolvă urgența altor probleme. Această realizare a fost în mare măsură pierdută deoarece prea mulți oameni nu înțeleg diferența dintre dependență, dependență fizică și toleranță. Nu putem bloca liniile dintre acești trei factori și ne așteptăm să rezolvăm problemele legate de consumul și abuzul de droguri.
Este primul pas pe care trebuie să-l luăm cu toții - înțelegerea terminologiei.
Ce este dependența?
Societatea Americana de Medicina de Dependenta (ASAM), Academia Americana de Medicina Durerii (AAPM) si Societatea Americana de Durere (APS) recunosc urmatoarea definitie a dependentei deoarece se refera la utilizarea opioidelor pentru tratamentul durerii:
Dependența este o boală primară, cronică, neurobiologică, cu factori genetici, psihosociale și de mediu care influențează dezvoltarea și manifestările acesteia. Aceasta se caracterizează prin comportamente care includ una sau mai multe dintre următoarele: controlul depreciat al consumului de droguri, utilizarea compulsivă, utilizarea în continuare în ciuda răului și pofta.
Care este dependența fizică?
Societatea Americana de Medicina de Dependenta (ASAM), Academia Americana de Medicina Durerii (AAPM) si Societatea Americana de Pain (APS) recunosc urmatoarea definitie a dependentei fizice:
Dependența fizică este o stare de adaptare care se manifestă printr-un sindrom de retragere specific unei clase de medicament care poate fi produs prin încetarea bruscă, reducerea rapidă a dozei, scăderea nivelului sanguin al medicamentului și / sau administrarea unui antagonist.
Ce este toleranța?
Societatea Americana de Medicina de Dependenta (ASAM), Academia Americana de Medicina Durerii (AAPM) si American Pain Society (APS) recunosc urmatoarea definitie a tolerantei:
Toleranța este o stare de adaptare în care expunerea la un medicament induce modificări care duc la o diminuare (adică diminuarea sau scăderea) a unuia sau mai multor efecte ale medicamentului în timp.
Acestea fiind spuse, majoritatea medicilor de durere și a specialiștilor în dependență concură că pacienții cu durere cronică tratați pe termen lung cu medicamente opioide nu dezvoltă dependență fizică.
Unii pacienți vor dezvolta toleranță. Dar, de obicei, acest grup de pacienți nu dezvoltă o dependență. Riscul real al dependenței este considerat necunoscut și nu este previzibil, dar probabil este legat de mai mulți factori, inclusiv predispoziția genetică.
Dependența însăși este o boală cronică primară. Expunerea la droguri este doar un factor în dezvoltarea sa. De fapt, în cele mai multe cazuri, expunerea la medicamente care pot stimula centrul de recompense al creierului nu produc dependență.
Caracteristici și comportamente caracteristice
Controlul deprimat, pofta și utilizarea compulsivă a medicamentului, precum și continuarea utilizării medicamentului în ciuda consecințelor negative fizice, mentale sau sociale sunt considerate trăsături caracteristice ale dependenței.
Dar, poate fi un pic mai complicat decât simpla recunoaștere a prezenței acestor caracteristici. Aceleași caracteristici ar putea fi asociate cu reducerea inadecvată a durerii. Un medic trebuie să-și poată exercita judecata și să discearnă între dependență și altă cauză.
Există comportamente specifice care indică posibilitatea dependenței. Aceste comportamente includ:
- care nu aderă la programul prescris pentru medicament
- luând mai mult de o doză la un moment dat
- rapoarte repetate de medicamente furate sau pierdute
- cumpararea de medic (obtinerea de droguri de la mai mult de un medic)
- izolare (dorind doar timp)
- utilizând în plus medicamente psihoactive non-prescrise
- folosirea medicamentelor pentru durere pentru sedare, intoxicație, stimularea energiei sau scăderea nivelelor de anxietate
- cerând anumite formulări sau căi de administrare a medicamentului
- evitarea sau dezinteresul în opțiunile de tratament non-opioide
Dependența este asociată cu consecințe potențial grave, chiar fatale. Pe de altă parte, dependența fizică este considerată ca fiind un răspuns normal al organismului la utilizarea cronică sau continuă a anumitor medicamente - și nu numai medicamente împotriva durerii de opiacee. De exemplu, dependența fizică poate apărea cu corticosteroizi, antidepresive, beta-blocante, precum și alte medicamente care nu sunt considerate dependente. Dacă medicamentele care ar putea fi asociate cu dependența fizică trebuie întrerupte, medicamentul trebuie să fie conic pentru a evita simptomele de sevraj (de exemplu, prednisonul se limitează).
Toleranța este chiar un pic mai dificil de înțeles. Toleranța poate să apară la efectul dorit al medicamentului, dar poate să apară și efectele nedorite. Toleranța este, de asemenea, variabilă, care are loc la rate diferite pentru diferite efecte. Folosind opioide ca un exemplu, toleranța la efectele analgezice are loc mai lent decât depresia respiratorie.
Linia de fund
Dependența este cea mai mare parte o tulburare comportamentală, deși se poate suprapune cu dependența fizică. În mod obișnuit, dependența implică utilizarea medicamentului în ciuda consecințelor negative, poftă de droguri, chiar și atunci când nu în dureri fizice, și utilizarea acestuia din alte motive decât indicația prescrisă. Dependența fizică este evidentă atunci când cineva dezvoltă o toleranță la un medicament sau dacă cineva ar simți simptomele de întrerupere de la oprirea bruscă a medicamentului. Toleranța este prezentă atunci când aceeași doză nu atrage același rezultat, necesitând astfel doze mai mari pentru a obține rezultatul dorit. În sine, dependența fizică nu înseamnă că există dependență, dar poate însoți dependența atunci când există dependență.
surse:
Definiții legate de utilizarea opioidelor pentru tratamentul durerii: Declarația de consens a Academiei Americane de Medicină Durerii, Societatea Americană de Durere și Societatea Americană de Medicină a Toxicomaniei. ASAM. 2001.
http://www.asam.org/docs/default-source/public-policy-statements/1opioid-definitions-consensus-2-011.pdf?sfvrsn=0
Principiile tratamentului dependenței de droguri: un ghid bazat pe cercetare (a treia ediție). Există o diferență între dependența fizică și dependența? Institutul Național pentru Abuzul de Droguri. Decembrie 2012.
https://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition/frequently-asked-questions/there-difference-between-physical-dependence
Dependența fizică și dependența - o distincție importantă. NAABT. Actualizat 03/12/2016.
http://www.naabt.org/addiction_physical-dependence.cfm/
Droguri de abuz. IV. Introducere în clasele de droguri. 2011 Edition: Un ghid de resurse pentru DEA.
http://www.dea.gov/docs/drugs_of_abuse_2011.pdf