O prezentare generală a problemei de droguri a țării
Epidemia americană de opiacee este cea mai gravă din lume industrializată, ucigând aproape tot atâția oameni ca și accidentele auto în fiecare an. În ultimele două decenii, mii de oameni au murit din cauza supradozei neintenționate pe bază de prescripție medicală sau a analgezicelor ilicite , iar milioane de oameni au devenit mai dependenți de ei. Drept urmare, funcționarii din domeniul sănătății publice și medicali din comunități și entități guvernamentale din Statele Unite se străduiesc să remedieze această criză periculoasă a sănătății publice. Dar epidemia are o istorie lungă și complicată, iar soluțiile nu vor fi ușoare. Iată ce ar trebui să știți.
Ce se întâmplă
Opioidele cuprind o serie de medicamente care afectează durerea și centrele de recompensă ale creierului. Unele dintre aceste medicamente sunt fabricate din plante, în timp ce altele sunt sintetice.
Atunci când sunt administrate corespunzător, opioidele cum ar fi oxicodona, fentanilul și morfina pot fi utilizate în siguranță. Dar din cauza modului în care aceste medicamente afectează receptorii de durere și plăcere din creierul nostru, este posibil să devenim dependenți de ei. Adesea, cu cât le folosiți mai mult, cu atât mai mult aveți nevoie de ele și oamenii pot începe să abuzeze de droguri ca rezultat.
Utilizarea abuzivă a opioidelor este o problemă serioasă de sănătate publică care ia viața a 91 de americani în fiecare zi. Numărul de decese cauzate de supradoze de droguri legate de opiacee a crescut rapid la începutul anilor 2000 - cvadruplu din 1999 - fără semne ale pierderii aburilor.
Este, de asemenea, costisitoare. Prețul epidemiei a ajuns la aproximativ 78,5 miliarde de dolari în 2013, dar nimic nu se compară cu viața pierdută. Potrivit unei proiecții de la STAT News, cu excepția cazului în care se face rapid ceva pentru a stopa creșterea abuzului de opiacee, în următoarele zece ani ar putea fi uciși de aceste medicamente câte jumătate de milion de oameni.
Utilizarea medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală atunci când nu au fost prescrise este una dintre cele mai frecvente moduri în care oamenii abuzează de opiacee, însă în ultimii ani, versiunile ilicite ale unui opioid numit fentanil și alte medicamente similare inundând piața au făcut ca dependența să devină chiar mai morți. Fără administrarea adecvată sau supravegherea medicală, utilizatorii pot risca supradozarea. Si cu reduceri suplimentare de asteptat la Medicaid si Affordable Ingrijire Legea, se anticipeaza ca mai multi oameni isi vor pierde asigurarea de sanatate si accesul la asistenta medicala de conducere pe unii sa caute versiuni ilicite de droguri si exacerbarea o situatie deja grea.
Cine este afectat
Nu toți cei care utilizează opioide le abuzează sau devin dependenți. Când se dozează corect și sub supraveghere medicală, analgezicele de prescripție pot fi administrate în siguranță. Atunci când utilizarea nu este monitorizată sau când medicamentele au fost fabricate în mod ilicit, oamenii pot dezvolta tulburare de utilizare a opiaceelor (OUD).
OUD arată diferit în diferite persoane. Pentru unii, ar putea pur și simplu să însemne opioide pofta sau să luați mai mult decât intenționați, dar pentru alții, rezultatul OUD este închiderea lumii sau lăsând viața să se destrame din cauza consumului de opiacee. Dacă nu aveți un medic specialist care să vă ajute să mențineți doza sub control sau să vă asigurați că opioidele pe care le utilizați sunt în siguranță, aveți riscul supradozării.
Și acest lucru se întâmplă prea des. Supradozele de droguri sunt în prezent principala cauză a decesului la persoanele cu vârsta sub 50 de ani în Statele Unite și șase din zece supradoze de droguri implică opiacee. Deși această problemă este larg răspândită în întreaga țară, anumite zone sunt mai predispuse la supradoze de opiacee decât altele. Cureaua Rust, Appalachia și New England vad rate mai mari de supradoze de droguri decât câmpiile, de exemplu.
Tinerii par a fi afectați în mod disproporționat de epidemie. Conform unui raport din 2016 al Administrației privind abuzul de substanțe și servicii de sănătate mintală, aproximativ 2,5 milioane de adulți tineri cu vârste cuprinse între 18 și 25 de ani au consumat opiacee în ultimul an - cea mai mare din orice grup de vârstă.
Ceea ce este cel mai important în rândul profesioniștilor în domeniul sănătății publice este numărul de adolescenți implicați. Aproape 900.000 de adolescenți cu vârste cuprinse între 12 și 17 ani consumă opiacee în 2016. Și în timp ce acest lucru este în scădere de la aproape un milion în 2015, numărul este încă alarmant, în special având în vedere faptul că majoritatea adolescenților care abuzează de aceste medicamente îi primesc gratuit de la prieteni sau rude.
În timp ce tinerii consumă în mod disproporționat opiacee, adulții mai în vârstă nu sunt imuni. În plus, 1,8 milioane de americani din anii 50 au consumat droguri în 2016, o creștere de la aproximativ 1,7 milioane în 2015.
Sexul pare, de asemenea, să joace un rol. În prezent, bărbații au o probabilitate mai mare de a muri din cauza supradozajului de analgezice de prescripție, dar acest lucru pare să se schimbe. Între 1999 și 2010, numărul femeilor care au decedat din cauza analgezicelor a crescut cu 400%, comparativ cu o creștere de 237% a numărului de decese comparabile la bărbați. Femeile sunt, de asemenea, mai predispuse decât bărbații de a fi prescrise și folosesc opioide pentru durere, făcându-le un grup deosebit de vulnerabil atunci când vine vorba de această epidemie. Majoritatea covârșitoare a persoanelor care iau opiacee - chiar și versiuni ilicite, cum ar fi heroina - fac acest lucru deoarece sunt în durere din cauza unor afecțiuni cum ar fi cancerul sau un prejudiciu grav.
Cum am ajuns aici: Un scurt istoric
Înainte de anii 1980, personalul medical a fost instruit să ofere cât mai puține opiacee pentru durere din cauza temerilor legate de dependență. Ca urmare, persoanele cu dureri cronice au fost grav tratate. În anii 1980, o serie de articole au fost publicate împingând înapoi la ideea că medicamentele de durere ar avea ca rezultat dependența și încurajau medicii, în schimb, să-și reconsidere practica lor de a evita utilizarea pe termen lung a opioidelor pentru a trata durerea cronică.
Pendulul se învârti. Odată cu încurajarea companiilor farmaceutice, mai mulți medici au început să prescrie opioide pentru pacienții lor, iar America a văzut un uriaș vârf al numărului de decese neintenționate de supradozaj de la analgezice. La sfârșitul anilor '90, alarmele au dispărut, iar pendulul a început să se răsucească înapoi. Medicii au redus încă o dată prescripțiile înapoi. În 2006, medicii au scris 72,4 prescripții de opiacee pentru fiecare 100 de persoane din Statele Unite. Zece ani mai târziu, acest număr a scăzut la 66,5 la 100 de persoane în 2016.
Pe măsură ce rata prescripțiilor medicale valabile a scăzut, rata opioidelor ilicite și neprotejate a crescut. Când opioidele prescrise au rămas uscate sau au devenit prea scumpe, unii pacienți au apelat la heroină ca alternativă mai ieftină. În 2010, oficialii au început să înregistreze spikes în supradozele de heroină, urmate câțiva ani mai târziu de supradoze din fentanilul fabricat ilicit (FMI). Întrucât se pare că o problemă se află sub control, un altul se grăbește să-și ia locul într-un adevărat joc de lovitură.
De asemenea, datele demografice s-au schimbat. Supradozajul provenit din opiaceele folosite pentru a afecta în primul rând persoanele de culoare albă în anii 30 și 40, însă semnele indică schimbări în aceste demografice, pe măsură ce tinerii încep să experimenteze și să abuzeze de prescripție și de analgezice ilicite.
Cum putem remedia această problemă: o perspectivă a sănătății publice
La fel ca multe probleme de sănătate publică, nu există o soluție ușoară pentru epidemia de opiacee. Combaterea utilizării abuzive a acestor medicamente va avea o abordare multidisciplinară care include toți cei de la persoane individuale la entități guvernamentale masive.
Furnizor și educația pacientului
O parte integrantă a reducerii utilizării abuzive a analgezicelor de prescripție va trebui să includă educarea pacienților care iau aceste medicamente cu privire la importanța unui management adecvat și a unei supravegheri medicale, precum și a riscurilor de dependență și supradozaj. Pacienții trebuie, de asemenea, să primească consiliere suplimentară cu privire la modul în care să își protejeze corect prescripțiile pentru a evita folosirea greșită a pilulelor de către prieteni sau familie - în special adolescenți.
În plus, majoritatea persoanelor care utilizează opiacee spun că fac acest lucru deoarece le ajută să gestioneze durerea cronică. În funcție de intensitatea durerii, disconfortul ar putea fi gestionat cu ajutorul unor exerciții de reducere a durerii, cum ar fi acetaminofenul (Tylenol) sau ibuprofenul, sau alte terapii decât medicația, cum ar fi terapia fizică sau hipnoterapia. Unii susțin că învățarea medicilor și a pacienților cu privire la posibilele strategii alternative de gestionare a durerii ar putea contribui la reducerea numărului de opiacee prescrise prin epuizarea tuturor opțiunilor non-opioide și lăsând analgezicele de prescripție ca o ultimă soluție.
Monitorizare crescută
Alte probleme sistemice pot deveni factori de risc pentru supradoze neintenționate, cum ar fi mai mulți medici care scriu scripturi sau mai multe farmacii care prescriu prescripții de opiacee. Prin păstrarea indicațiilor privind ceea ce este prescris, cât de mult și pentru cine ar putea reduce riscul utilizării abuzive a analgezicelor de prescripție. Unele state au început deja să implementeze astfel de programe de monitorizare cu mult succes, deși datele și caracteristicile de raportare pot varia de la stat la stat.
Nu e vorba doar de prescripții. Numărul de decese cauzate de opiacee ilicite, cum ar fi heroina, a crescut în ultimii ani. Mai multe date despre aceste medicamente, inclusiv cine le folosește și unde sunt distribuite, pot ajuta oficialii să înțeleagă mai bine cum și unde să vizeze resursele în mod mai eficient.
Tratament
Nu este suficient să întrerupeți aprovizionarea cu opiacee. De asemenea, trebuie să găsiți ajutor pentru persoanele care au devenit deja dependente. În mod ironic, una dintre căile cele mai eficiente de a depăși o tulburare de consum de opiacee este utilizarea unor medicamente mai puțin dăunătoare pentru opiacee, ca parte a unui proces cunoscut sub numele de Tratamentul asistat de medicație (MAT). Trei astfel de medicamente au fost aprobate de către Food and Drug Administration pentru a trata dependența de opioide: metadona, buprenorfina și naltrexona cu eliberare prelungită.
Deși eficacitatea acestor medicamente poate varia, studiile le-au arătat că reduc dependența fiziologică de opioide și îi ajută pe cei aflați în tratament activ să depășească dependența. MAT, cu toate acestea, nu ar trebui să fie singurul curs de tratament. Deoarece dependența poate avea atât componente fiziologice cât și cognitive, programele de tratament văd mult mai mult succes dacă rezolvă toate aspectele dependenței.
Tratarea problemelor legate de utilizarea substanțelor nu este doar salvarea vieții, ci și o investiție financiară bună. Se estimează că pentru fiecare $ 1 cheltuit pentru tratamentul consumului de substanțe în Statele Unite, am putea salva între 4 și 7 dolari pentru costurile legate de crimă.
Eliminarea prejudiciilor
Chiar și cu toate strategiile de mai sus, aceste lucruri vor avea nevoie de timp și vor exista în mod inevitabil indivizi care continuă să abuzeze de opioide, în ciuda eforturilor cele mai bune ale comunităților medicale și publice. O tactică mică dar importantă ar putea fi aceea de a oferi familiilor și prietenilor utilizatorilor kituri de salvare în caz de supradozaj pentru a reduce riscul de deces.
Unde mergem de aici
În octombrie 2017, președintele Donald Trump a solicitat Departamentului american de Sănătate și Servicii Umane să recunoască această problemă declarând epidemia de opiacee o urgență de sănătate publică. Comisia de opiacee a Casei Albe a emis un raport la scurt timp după ce a stabilit recomandări cheie cu privire la locul de plecare de aici, inclusiv sugestii pentru modificări programatice și de politici care urmează să fie adoptate de către Casa Albă și Congres.
Alte entități guvernamentale și-au prezentat deja intențiile privind modul în care pot lupta împotriva epidemiei. La rândul său, FDA a prezentat un plan de acțiune din punct de vedere al reglementării. Planul cu șapte puncte include formarea unui comitet consultativ, adăugarea de etichete de avertizare privind opiaceele care se eliberează pe bază de prescripție medicală și cerând companiilor farmaceutice să studieze impactul pe termen lung al utilizării opioidelor.
Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au emis, de asemenea, recomandări pentru medici înainte, în timpul și după scrierea unei rețete de opiacee. În ele, agenția încurajează medicii să urmărească mai întâi alte tipuri de tratamente, cum ar fi terapia fizică și injecțiile cu steroizi, și să utilizeze opioide doar ca tratament ultim al tratamentului durerii.
Soluțiile inovatoare la nivel de stat au arătat și promisiunea timpurie. Massachusetts, de exemplu, a extins accesul la medicamentele de tratament printr-un model de manager de asistenta medicala care permite medicilor sa trateze mai multi pacienti decat daca ar fi fost managerii primari. Un alt program din Maryland leagă lucrătorii sociali ca un sprijin pentru echipele medicale pentru a ajunge la mai mulți oameni și pentru a reduce listele de așteptare pentru tratament.
Aceste programe vor deveni din ce în ce mai importante, deoarece se propun și se fac schimbări în Legea accesibilă și în programele de asistență guvernamentală precum Medicaid. Deoarece supravegherea medicală este esențială pentru a ajuta pacienții să-și gestioneze durerea în mod sigur și eficient, accesul la asistență medicală accesibilă va fi o componentă importantă a tuturor eforturilor de combatere a epidemiei.
> Surse:
> Centre de control și prevenire a bolilor. Raport anual de supraveghere a riscurilor și rezultatelor legate de consumul de stupefiante - Statele Unite ale Americii, 2017. Raportul de Supraveghere Specială 1. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane al SUA. Publicat la 31 august 2017. Accesat la 18 decembrie 2017.
> Centre de control și prevenire a bolilor. Supradozajul cu opioide: Prezentare generală a unei epidemii. Accesat la 18 decembrie 2017.
> Connery H. Tratamentul asistat de medicamente pentru tulburarea utilizării opioidelor: revizuirea dovezilor și a direcțiilor viitoare. Harvard Rev de Psihiatrie . 2015; 23 (2): 63-75.
> NIDA. Principiile tratamentului dependenței de droguri: un ghid bazat pe cercetare (a treia ediție) . Institutul Național privind abuzul de droguri. Publicat 1 decembrie 2012. Accesat la 18 decembrie 2017.
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Creșterea numărului de decese cauzate de consumul de droguri și de opiacee - Statele Unite, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16 decembrie 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1